2) дексаметазон
3) десмопрессин
4) синактен
Инсулин используется для проведения инсулинотолерантного теста — стимуляционной пробы, оценивающей резерв секреции соматотропного гормона (СТГ). Внутривенное введение короткодействующего инсулина вызывает контролируемую гипогликемию, которая активирует гипоталамические механизмы и контринсулярный ответ. На этом фоне усиливается секреция соматолиберина и повышается выброс СТГ гипофизом; одновременно может оцениваться резерв кортизола как компонента гипофизарно-надпочечниковой системы.
Для информативности пробы необходимо достижение достаточной гипогликемии, обычно уровня глюкозы менее 2,2–2,5 ммоль/л, после чего СТГ определяется в динамике. Пиковая концентрация ниже диагностического порога, установленного с учетом используемого метода и лабораторных референсов, поддерживает диагноз дефицита СТГ; в разных рекомендациях применяются пороги около 7–10 нг/мл. Исследование проводят только в условиях специализированного стационара с постоянным контролем гликемии и готовностью немедленно купировать гипогликемию.
Дексаметазон подавляет секрецию АКТГ и применяется преимущественно для оценки или подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, но не является стандартным стимулятором СТГ. Десмопрессин действует главным образом на V2-рецепторы и регулирует реабсорбцию воды, а синактен, являющийся аналогом АКТГ, используется для оценки функционального резерва коры надпочечников. Поэтому среди перечисленных препаратов именно инсулин непосредственно создает физиологический стимул для выброса СТГ.
| Параметр | Инсулинотолерантный тест | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной стимул | Инсулин-индуцированная гипогликемия | Активация контринсулярных механизмов и секреции СТГ |
| Оцениваемый гормональный резерв | СТГ; дополнительно возможно определение кортизола | Выявление дефицита СТГ и сочетанной недостаточности гипофизарных гормонов |
| Условие адекватности пробы | Достижение целевого снижения глюкозы, обычно менее 2,2–2,5 ммоль/л | При недостаточной гипогликемии отрицательный результат неинформативен |
| Критерий нарушения секреции СТГ | Недостаточный пиковый выброс СТГ по порогу конкретного метода | Порог необходимо интерпретировать с учетом иммуноанализа, возраста и клинической ситуации |
| Дексаметазон | Глюкокортикоид, подавляющий АКТГ | Не используется как стандартный стимулятор секреции СТГ |
| Десмопрессин | Селективный агонист V2-рецепторов вазопрессина | Применяется при центральном несахарном диабете и энурезе, а не для рутинной оценки резерва СТГ |
| Синактен | Аналог АКТГ | Проводит стимуляционную пробу с кортизолом для оценки функции коры надпочечников |
Инсулинотолерантный тест требует особенно строгого отбора пациентов: его избегают при судорожных расстройствах, тяжелой гипогликемии в анамнезе и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. В детской эндокринологии при наличии противопоказаний могут использоваться альтернативные стимуляционные пробы с глюкагоном, аргинином или клонидином. Диагноз дефицита СТГ устанавливают не по одной пробе, а в совокупности с темпами роста, костным возрастом, уровнем ИФР-1 и данными нейровизуализации по показаниям.