2) тестостерона
3) эстрогена
4) ТТГ
Глюкагон является гормоном α-клеток поджелудочной железы и в фармакологической дозе используется как стимулятор секреции гормона роста (СТГ). После его введения сначала активируются гликогенолиз и повышение глюкозы, затем вследствие усиления секреции инсулина возможно транзиторное снижение гликемии. Метаболический стресс, а также центральное действие глюкагона с усилением активности соматолиберина и относительным снижением влияния соматостатина стимулируют соматотропные клетки аденогипофиза.
На этом основана глюкагоновая проба — функциональное исследование резерва секреции СТГ при подозрении на его дефицит. Пиковая концентрация гормона обычно определяется через 120–180 минут после введения препарата. Случайное измерение СТГ малоинформативно, поскольку гормон выделяется импульсами; оценивают именно максимальный ответ на стимуляцию. В современных протоколах недостаточным часто считают пик ниже 7 нг/мл, однако порог зависит от используемой аналитической системы, методики и локальных клинических рекомендаций.
Глюкагон не является специфическим стимулятором тиреотропной или гонадотропной функции гипофиза: секреция ТТГ регулируется преимущественно тиреолиберином, а выброс ЛГ и ФСГ — гонадолиберином. Поэтому повышение СТГ в ответ на глюкагон имеет диагностическое значение при оценке соматотропной функции, особенно у ребёнка с низкой скоростью роста, задержкой костного возраста и сниженной концентрацией ИФР-1.
| Стимулятор или проба | Основной механизм | Оцениваемый гормональный ответ | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Глюкагон | Гликогенолиз, последующая инсулиновая реакция, метаболический стресс и центральная стимуляция соматотропной оси | Повышение СТГ, нередко также кортизола; пик обычно отсрочен | Диагностика дефицита гормона роста, когда инсулиновая гипогликемия нежелательна или противопоказана |
| Инсулиновая гипогликемия | Контролируемое снижение гликемии с активацией контринсулярных механизмов | СТГ и кортизол | Референтная провокационная проба, требующая строгого мониторинга из-за риска тяжёлой гипогликемии |
| Аргинин | Подавление секреции соматостатина в гипоталамусе | Стимуляция выброса СТГ | Альтернативная проба для оценки соматотропного резерва |
| Клонидин | Активация α2-адренорецепторов, усиление соматолиберина и снижение соматостатинового влияния | Повышение СТГ | Провокационная диагностика дефицита СТГ; возможны гипотензия и сонливость |
| Тиреолиберин (ТРГ) | Прямая стимуляция тиреотропных клеток аденогипофиза | Повышение ТТГ, иногда пролактина | Исследование тиреотропной функции, а не соматотропного резерва |
| Гонадолиберин (ГнRH) | Пульсирующая стимуляция гонадотропных клеток гипофиза | Повышение ЛГ и ФСГ | Оценка активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, в том числе при нарушениях полового развития |
Интерпретация глюкагоновой пробы должна учитывать возраст, стадию полового созревания, индекс массы тела и применяемый метод определения СТГ. Ожирение, гипотиреоз и задержка пубертата могут снижать стимулированный ответ и приводить к ложноположительной трактовке. Диагноз соматотропной недостаточности устанавливают не по одной пробе, а с учётом темпов роста, антропометрии, костного возраста, уровня ИФР-1 и данных визуализации гипофиза. При сомнительном результате обычно требуется подтверждение другим валидированным стимуляционным тестом.