2) ограниченный дефект, шаровидной формы, выступающий над уровнем красной каймы нижней губы, (+)
3) корочки, покрывающие ограниченный участок красной каймы нижней губы
4) линейная трещина в области нижней губы
Бородавчатый предрак красной каймы губы проявляется одиночным, четко ограниченным экзофитным образованием округлой или полушаровидной формы, плотной консистенции, возвышающимся над поверхностью нижней губы. Его поверхность обычно покрыта выраженными роговыми наслоениями, имеет серовато-белый или желтоватый оттенок; возможны неровность и умеренная гиперкератинизация. Типичная локализация — нижняя губа, подвергающаяся хроническому воздействию солнечного излучения, ветра и других раздражителей.
Правильный вариант отражает основной диагностический признак — ограниченный бородавчатый узел с преимущественно экзофитным ростом. В основе процесса лежит очаговая гиперплазия многослойного плоского эпителия с гиперкератозом и нарушением дифференцировки клеток; по мере прогрессирования могут формироваться клеточная атипия и инвазивный плоскоклеточный рак. Эрозии, корки и трещины относятся к неспецифическим проявлениям поражения красной каймы и сами по себе не характеризуют бородавчатый предрак.
| Состояние | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бородавчатый предрак | Одиночный плотный округлый или полушаровидный узел, выступающий над красной каймой; выраженный гиперкератоз | Типичная экзофитная форма на нижней губе; требует морфологической верификации |
| Лейкоплакия | Плоская или слегка возвышающаяся белая бляшка, не снимающаяся при поскабливании | Преимущественно плоскостной очаг, без характерного шаровидного разрастания |
| Хейлит Манганотти | Одна или несколько ярко-красных эрозий с гладким дном, склонных к рецидивированию | Преобладает эрозивный, а не бородавчатый компонент |
| Кожный рог | Конусовидное плотное роговое образование, часто с широким основанием | Более выраженный конический роговой массив; клинически может быть сходен с бородавчатым предраком |
| Папиллома | Сосочковое или дольчатое разрастание, нередко на ножке, с мягкой или умеренно плотной консистенцией | Сосочковая структура и подвижность чаще выражены сильнее, чем при предраковом узле |
| Плоскоклеточный рак | Уплотнение, инфильтрация, изъязвление, контактная кровоточивость, болезненность, возможное увеличение регионарных лимфоузлов | Признаки деструктивного и инфильтративного роста требуют срочной биопсии |
Любое стойкое экзофитное образование на нижней губе, сохраняющееся более двух недель, подлежит осмотру и морфологическому исследованию. Биопсия позволяет оценить степень эпителиальной атипии и исключить начальный инвазивный рак. Лечение обычно заключается в полном удалении очага с гистологическим контролем краев резекции и устранением факторов хронической травмы или инсоляции.