2) синдром слабости синусового узла
3) тахикардия
4) брадикардия (+)
Брадикардия является наиболее характерным электрокардиографическим проявлением декомпенсации врожденного гипотиреоза. Дефицит тиреоидных гормонов снижает автоматизм синусового узла, уменьшает чувствительность миокарда к катехоламинам и замедляет процессы возбуждения и проведения. В результате уменьшаются частота сердечных сокращений и минутный объём кровообращения, что особенно выражено при тяжелом или длительно некомпенсированном заболевании.
На ЭКГ, помимо синусовой брадикардии, могут выявляться низкий вольтаж комплексов QRS, неспецифические изменения зубца T и удлинение интервала QT. Выраженность изменений зависит от степени гормонального дефицита и наличия осложнений, например перикардиального выпота. Тахикардия, напротив, для декомпенсированного гипотиреоза нехарактерна; атриовентрикулярная блокада и синдром слабости синусового узла возможны редко при тяжелом поражении миокарда, но не относятся к типичному признаку.
Брадикардия у ребенка оценивается с учетом возраста, состояния покоя, температуры тела и лекарственной терапии, поскольку нормальная частота сердечных сокращений имеет возрастные диапазоны. Электрокардиографическая находка требует подтверждения гормонального дефицита: при первичном врожденном гипотиреозе обычно выявляются повышенный тиреотропный гормон и сниженный свободный тироксин. Динамика ЧСС и ЭКГ используется также для оценки эффективности заместительной терапии левотироксином.
| Состояние | Типичные изменения ЧСС и ЭКГ | Патофизиологическая основа или дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Декомпенсированный врожденный гипотиреоз | Синусовая брадикардия; возможны низкий вольтаж QRS, удлинение QT, неспецифические изменения реполяризации | Снижение автоматизма синусового узла и хронотропного ответа на катехоламины вследствие дефицита тиреоидных гормонов |
| Компенсированный гипотиреоз на адекватной терапии | ЧСС соответствует возрастной норме, ЭКГ часто без существенных отклонений | Нормализация уровней свободного T4 и ТТГ сопровождается восстановлением функционального состояния миокарда |
| Тиреотоксикоз | Синусовая тахикардия, иногда наджелудочковые аритмии | Избыток тиреоидных гормонов повышает чувствительность сердца к симпатической стимуляции; это противоположно гипотиреоидному эффекту |
| Атриовентрикулярная блокада | Удлинение интервала PR, выпадение отдельных комплексов или полная диссоциация предсердий и желудочков | Для врожденного гипотиреоза нехарактерна; необходимо исключать миокардит, врожденные нарушения проводимости и лекарственное влияние |
| Синдром слабости синусового узла | Синусовые паузы, синоатриальная блокада, чередование брадикардии и тахиаритмий | Самостоятельное заболевание или следствие органического поражения проводящей системы, а не типичный признак гипотиреоза |
| Тяжелый гипотиреоз с перикардиальным выпотом | Снижение вольтажа QRS; при значительном выпоте возможна электрическая альтернация | Накопление жидкости в перикарде дополнительно ухудшает гемодинамику и может усиливать клинические проявления брадикардии |
Выраженная брадикардия при подозрении на декомпенсацию требует оценки не только ЭКГ, но и перфузии, артериального давления и температуры тела. Лабораторное подтверждение проводят по уровням ТТГ и свободного T4 с учетом возможной центральной формы гипотиреоза. Основой коррекции состояния является своевременное назначение или восстановление заместительной терапии левотироксином под динамическим контролем клинических и лабораторных показателей.