2) экскреторную
3) концентрационную (+)
4) инкреторную
Проба Зимницкого предназначена для оценки концентрационной способности почек, то есть их способности изменять осмолярность и относительную плотность мочи в зависимости от водной нагрузки и потребностей организма. Исследование проводят в течение 24 часов: мочу собирают в восемь трехчасовых порций без ограничения обычного питьевого режима. Сопоставляют объем каждой порции, дневной и ночной диурез, а также максимальные и минимальные значения относительной плотности мочи.
Концентрационная функция обеспечивается главным образом сохранностью канальцев, петли Генле, собирательных трубочек, медуллярного осмотического градиента и реакции на антидиуретический гормон. В норме относительная плотность мочи заметно колеблется в течение суток: почки способны образовывать как более разведенную, так и более концентрированную мочу. Однообразно низкая плотность (гипостенурия) или ее фиксирование около плотности плазмы (изостенурия) указывает на снижение концентрационной способности, характерное для хронического поражения почек и тубулоинтерстициальных нарушений.
| Показатель | Ориентировочная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Количество порций | 8 порций за 24 часа, каждая собирается в течение 3 часов | Позволяет оценить суточные колебания мочеобразования и относительной плотности |
| Суточный диурез | Обычно около 1,0–2,0 л при обычном питьевом режиме | Увеличение характерно для полиурии, уменьшение — для олигурии; показатель оценивают с учетом потребления жидкости и внепочечных потерь |
| Дневной и ночной диурез | Дневной диурез обычно преобладает над ночным | Преобладание ночного диуреза расценивают как никтурию и возможный признак снижения концентрационной способности |
| Относительная плотность мочи | В отдельных порциях обычно варьирует примерно в пределах 1,003–1,035 | Отражает содержание растворенных веществ и способность почек концентрировать или разводить мочу |
| Гипостенурия | Стойко низкая относительная плотность мочи | Возможна при тубулоинтерстициальном поражении, хронической болезни почек, несахарном диабете |
| Изостенурия | Относительная плотность мало меняется и приближается к плотности ультрафильтрата плазмы | Признак утраты способности концентрировать и разводить мочу, чаще при выраженном снижении функции нефронов |
| Гиперстенурия | Высокая плотность мочи в отдельных порциях | Может отражать сохраненную концентрационную функцию; также наблюдается при глюкозурии, протеинурии и других состояниях с увеличением осмотически активных веществ |
Проба Зимницкого не предназначена для прямого измерения скорости клубочковой фильтрации и не характеризует инкреторную функцию почек. Интерпретация относительной плотности требует учета глюкозы, белка и других веществ, способных искусственно повышать ее значение. Результаты оценивают совместно с общим анализом мочи, расчетной скоростью клубочковой фильтрации, уровнем креатинина и клиническими данными. Наиболее значимым признаком нарушения концентрационной способности является стойкая монотонность плотности мочи в сочетании с никтурией или полиурией.