2) увеличивает риск развития тяжелых гипогликемий
3) повышает риск развития диабетического кетоацидоза
4) снижает риск развития гиперосмолярной комы
Исследование DCCT убедительно продемонстрировало, что достижение гликемии, максимально приближенной к физиологической, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа существенно уменьшает вероятность возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии, нефропатии и периферической нейропатии. Интенсивная инсулинотерапия обеспечивала более низкий уровень гликированного гемоглобина по сравнению с традиционным лечением, что сопровождалось выраженным снижением частоты микрососудистых осложнений.
Защитный эффект обусловлен уменьшением хронической гипергликемии, которая активирует полиоловый путь, образование конечных продуктов гликирования, оксидативный стресс и протеинкиназу C. Эти механизмы повреждают эндотелий и базальные мембраны капилляров, вызывая микроангиопатию сетчатки, почечных клубочков и периферических нервов. Следовательно, стабильный контроль гликемии и регулярная оценка HbA1c являются основой профилактики поздних осложнений диабета у детей и подростков.
При интерпретации результатов важно учитывать, что интенсивные схемы инсулинотерапии в DCCT сопровождались повышением частоты тяжелых гипогликемий. Однако это нежелательное явление связано прежде всего с особенностями лечения и не отменяет основного доказанного преимущества адекватного гликемического контроля — профилактики микрососудистого поражения. Современные аналоги инсулина, непрерывный мониторинг глюкозы и автоматизированные системы подачи инсулина позволяют снижать HbA1c при меньшем риске гипогликемии.
| Оцениваемый аспект | Недостаточный гликемический контроль | Интенсивный гликемический контроль |
|---|---|---|
| Уровень HbA1c | Стойко повышен, отражает хроническую гипергликемию | Приближен к индивидуальному целевому диапазону |
| Диабетическая ретинопатия | Высокий риск появления и прогрессирования | Существенное снижение риска развития и ухудшения |
| Диабетическая нефропатия | Чаще возникают альбуминурия и снижение функции почек | Снижается частота микроальбуминурии и протеинурии |
| Диабетическая нейропатия | Возрастает вероятность поражения периферических нервов | Уменьшается частота клинической нейропатии |
| Тяжелая гипогликемия | Риск зависит от режима лечения и вариабельности гликемии | В классическом DCCT встречалась чаще при интенсивной инсулинотерапии |
| Основной клинический вывод | Хроническая гипергликемия ускоряет развитие микроангиопатии | Длительное поддержание целевой гликемии обеспечивает органопротективный эффект |
Последующее наблюдение за участниками DCCT подтвердило феномен метаболической памяти : ранний период хорошего контроля продолжал снижать риск осложнений даже спустя годы. Поэтому оптимизацию инсулинотерапии следует начинать как можно раньше после установления диагноза. Целевые показатели подбирают индивидуально с учетом возраста ребенка, способности распознавать гипогликемию и используемых средств мониторинга. Эффективная профилактика осложнений предполагает не только снижение HbA1c, но и увеличение времени нахождения глюкозы в целевом диапазоне.