2) психические заболевания
3) прием лекарственных препаратов
4) избыточное поступление калорий (+)
У детей и подростков наиболее часто встречается первичное, или экзогенно-конституциональное, ожирение. Его патогенетическая основа — длительный положительный энергетический баланс, при котором поступление энергии с пищей превышает её расход. Существенную роль играют высококалорийные продукты и сладкие напитки, большие размеры порций, нерегулярный режим питания, недостаточная физическая активность и длительное экранное время. Избыток энергии приводит сначала к гипертрофии, а при длительном течении — и к гиперплазии адипоцитов.
Пубертат сопровождается физиологическими изменениями состава тела и гормонального фона, но сам по себе не является самостоятельной причиной ожирения. Психические расстройства и лекарственные препараты могут способствовать набору массы тела, однако относятся к дополнительным или вторичным факторам; медикаментозно-индуцированное ожирение наблюдается, например, при длительном применении глюкокортикоидов, некоторых антипсихотиков и противоэпилептических средств. При первичном ожирении рост обычно не замедлен, а при эндокринных заболеваниях, напротив, избыточная масса часто сочетается со снижением темпов роста.
| Вариант ожирения | Типичные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Первичное экзогенно-конституциональное | Постепенное увеличение массы тела, семейная отягощённость, избыток калорий, низкая физическая активность; рост сохранён или повышен | Оценка ИМТ с учётом возраста и пола, пищевого поведения, режима сна и физической активности |
| Эндокринное | Ожирение в сочетании с низкорослостью или замедлением роста, признаками гипотиреоза, гиперкортицизма или гипогонадизма | Гормональное обследование проводят при наличии клинических показаний, а не рутинно у каждого ребёнка с ожирением |
| Моногенное или синдромальное | Раннее тяжёлое ожирение, выраженная гиперфагия, задержка развития, дисморфические признаки или семейные случаи | Медико-генетическая консультация и молекулярно-генетическое исследование по показаниям |
| Лекарственно-индуцированное | Набор массы начинается после назначения препарата; возможны сопутствующие специфические побочные эффекты | Анализ лекарственного анамнеза, оценка соотношения польза–риск и возможности коррекции терапии лечащим врачом |
| Гипоталамическое | Ожирение после поражения гипоталамуса, нейрохирургического вмешательства или опухолевого процесса; возможны нарушения сна, терморегуляции и гормональной функции | Неврологическое обследование и визуализация головного мозга по клиническим показаниям |
| Критерии ожирения у детей 5–19 лет | ИМТ оценивают не по взрослым фиксированным значениям, а по стандартным отклонениям для возраста и пола | Избыточная масса тела соответствует ИМТ > +1 SDS, ожирение — ИМТ > +2 SDS по стандартам ВОЗ |
Диагностика должна включать измерение роста, массы тела и расчёт индекса массы тела с последующей оценкой ИМТ-SDS. Важно выявлять осложнения ожирения: артериальную гипертензию, инсулинорезистентность, дислипидемию, неалкогольную жировую болезнь печени и нарушения сна. Основой лечения является семейная коррекция питания и пищевого поведения, увеличение физической активности, нормализация сна и длительное наблюдение. Лекарственная терапия и бариатрические методы рассматриваются только у отдельных подростков с тяжёлым ожирением и по строгим показаниям.