2) УЗИ надпочечников
3) исследование АКТГ (+)
4) МРТ надпочечников
При первичной надпочечниковой недостаточности снижается секреция кортизола непосредственно вследствие поражения коры надпочечников. Ослабление отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе приводит к компенсаторному повышению продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ). Поэтому сочетание сниженного утреннего кортизола с выраженно повышенной концентрацией АКТГ является ключевым биохимическим признаком первичного характера заболевания.
Определение АКТГ особенно важно для дифференциации первичной недостаточности от центральных форм: при вторичном или третичном гипокортицизме уровень АКТГ снижен либо неадекватно нормален. Избыток АКТГ и родственных меланокортиновых пептидов объясняет характерную гиперпигментацию кожи и слизистых. При дефиците минералокортикоидов у детей также выявляются потеря соли, артериальная гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемия и повышение активности ренина; окончательная оценка обычно включает одновременное исследование утреннего кортизола и АКТГ, а при сомнительных результатах — стимуляционную пробу с синтетическим АКТГ.
| Критерий | Первичная надпочечниковая недостаточность | Центральная надпочечниковая недостаточность |
|---|---|---|
| Уровень кортизола | Снижен | Снижен |
| Уровень АКТГ | Значительно повышен | Снижен или неадекватно нормален |
| Гиперпигментация | Характерна вследствие избытка АКТГ | Обычно отсутствует |
| Минералокортикоидная функция | Часто нарушена: гипонатриемия, гиперкалиемия, повышение ренина | Преимущественно сохранена |
| Стимуляционная проба с АКТГ | Недостаточный прирост кортизола | Ответ зависит от длительности дефицита АКТГ |
| Роль визуализации | Уточняет причину поражения после биохимического подтверждения | Предпочтительно исследование гипофизарно-гипоталамической области |
Исследование глюкозы может выявить гипогликемию, но этот признак неспецифичен и не определяет уровень поражения эндокринной системы. Ультразвуковое исследование и МРТ надпочечников применяются преимущественно для поиска структурной причины, например кровоизлияния, инфильтративного процесса или врождённой аномалии. Нормальная картина надпочечников при визуализации не исключает функциональную недостаточность. Следовательно, первостепенное значение имеет гормональная диагностика, а визуализирующие методы выполняются после подтверждения гипокортицизма.