2) -30
3) +70
4) +120 (+)
Угол α около +120° соответствует выраженному отклонению средней электрической оси комплекса QRS вправо, типичному для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса. При нарушении проведения по задненижнему фасцикулу возбуждение первоначально распространяется по передней ветви к передневерхним отделам левого желудочка, а затем медленно — по сократительному миокарду — к его задненижним отделам. Поэтому конечный, наиболее мощный вектор деполяризации направляется вправо и вниз, формируя электрическую ось приблизительно +120°, обычно в диапазоне от +90° до +180°.
На ЭКГ это сопровождается комплексами типа rS в отведениях I и aVL и qR в III и aVF; продолжительность QRS при изолированной фасцикулярной блокаде обычно остаётся нормальной или увеличивается незначительно. Значения 0°, −30° и +70° не соответствуют характерному выраженному правому отклонению оси: отрицательные значения могут наблюдаться при блокаде передней ветви, а +70° относится к нормальному или вертикальному положению электрической оси. Изолированная блокада задней ветви встречается редко, поэтому её диагностируют только после исключения других причин правограммы.
| Состояние | Положение электрической оси QRS | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Блокада задней ветви левой ножки | Обычно около +120°, возможен диапазон +90…+180° | rS в I, aVL; qR в III, aVF; RIII нередко больше RII | Необходимо исключить иные причины правограммы |
| Блокада передней ветви левой ножки | Выраженное отклонение влево, чаще −45…−90° | qR в I, aVL; rS в II, III, aVF | Направление оси противоположно задней фасцикулярной блокаде |
| Вертикальное положение сердца | Обычно +70…+90° | Физиологическая вертикализация оси без типичной фасцикулярной морфологии | Часто выявляется у молодых лиц астенического телосложения |
| Гипертрофия правого желудочка | Правое отклонение оси | Высокий R в V1, глубокий S в V5–V6, признаки перегрузки правых отделов | Подтверждается эхокардиографией и клиническими данными |
| Хроническая лёгочная патология | Вертикальная ось или правограмма | Низкий вольтаж, признаки перегрузки правого предсердия и желудочка | Учитываются эмфизема, лёгочная гипертензия и данные визуализации |
| Латеральный инфаркт миокарда | Возможно вторичное отклонение вправо | Патологические зубцы Q или утрата R в I и aVL | Оцениваются динамика ST–T, тропонин и регионарная сократимость |
Блокада задней ветви левой ножки является клинико-электрокардиографическим диагнозом, а не только констатацией правого положения электрической оси. Особенно важно исключить гипертрофию правого желудочка, лёгочную гипертензию, вертикальное положение сердца и инфаркт миокарда. При сочетании с блокадой правой ножки формируется бифасцикулярная блокада, способная отражать более распространённое поражение проводящей системы. Таким образом, угол α +120° служит ключевым, но не изолированным диагностическим признаком.