2) слабость I, II пальцев кисти (+)
3) болезненность руки при отведении ее за спину
4) слабость IV и V пальцев кисти
Срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию мышц возвышения большого пальца, участвующих в его отведении и противопоставлении, а также первой и второй червеобразных мышц. Поэтому при его поражении нарушаются движения преимущественно I пальца и точные координированные действия I–II пальцев: ослабевают противопоставление большого пальца, щипковый захват и удержание мелких предметов. При более проксимальной невропатии дополнительно может снижаться сгибание указательного пальца вследствие денервации соответствующих сгибателей.
Патофизиологической основой компрессионной невропатии служат локальная ишемия и повреждение миелиновой оболочки, вызывающие замедление или блок проведения нервного импульса; при длительной компрессии развивается аксональная дегенерация и атрофия мышц тенара. При электронейромиографии выявляют увеличение дистальной моторной латентности, снижение скорости сенсорного проведения и, при аксональном поражении, уменьшение амплитуды вызванных потенциалов. Слабость IV–V пальцев и нарушение чувствительности в этой зоне, напротив, типичнее для поражения локтевого нерва.
| Состояние | Характерные двигательные нарушения | Чувствительные нарушения | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Синдром запястного канала | Слабость отведения и противопоставления I пальца, снижение щипкового захвата | Парестезии I–III и лучевой половины IV пальца, чаще ночью | Положительные тесты Тинеля и Фалена; чувствительность кожи тенара обычно сохранена |
| Проксимальная невропатия срединного нерва | Слабость пронации, сгибания кисти, I–III пальцев и мышц тенара | Нарушение чувствительности на ладонной поверхности I–III пальцев и в области тенара | Дефицит распространяется выше зоны запястного канала |
| Синдром переднего межкостного нерва | Нарушение сгибания концевых фаланг I и II пальцев | Чувствительные расстройства отсутствуют | Невозможность сформировать правильное кольцо при пробе ОК |
| Невропатия локтевого нерва | Слабость IV–V пальцев, межкостных мышц, приведения большого пальца | Гипестезия V и локтевой половины IV пальца | Положительный симптом Фромана, возможна когтистая кисть |
| Радикулопатия C6–C7 | Слабость включает мышцы нескольких периферических нервов | Расстройства соответствуют дерматомам, возможна боль в шее | Изменение сухожильных рефлексов; сенсорные потенциалы при электронейромиографии обычно сохранены |
| Патология плечевого сустава | Движения ограничены преимущественно из-за боли, а не денервации | Типичного периферического сенсорного дефицита нет | Боль усиливается при заведении руки за спину и других движениях в суставе |
Для клинической оценки исследуют силу противопоставления и отведения большого пальца, щипковый захват, пробу ОК и чувствительность в зоне иннервации срединного нерва. Электронейромиография позволяет подтвердить нарушение проведения, определить уровень поражения и отличить демиелинизирующий процесс от аксонального. Ультразвуковое исследование нерва может выявить его утолщение и компрессию в анатомическом канале. Выраженная атрофия тенара или прогрессирующая мышечная слабость указывают на длительное и клинически значимое поражение.