2) сцинтиграфия
3) ультразвуковое исследование (+)
4) магнитно-резонансная томография
Ультразвуковое исследование является оптимальным методом наблюдения за узловым образованием щитовидной железы у ребёнка: оно доступно, относительно недорого, не связано с ионизирующим излучением и может многократно выполняться через 6 месяцев. Высокочастотный линейный датчик позволяет оценить размеры узла, его эхогенность, структуру, контуры, наличие кальцинатов, характер кровотока и состояние регионарных шейных лимфатических узлов.
Для объективной оценки динамики фиксируют три взаимно перпендикулярных размера образования и при необходимости рассчитывают его объём по формуле эллипсоида: длина × ширина × переднезадний размер × 0,523. Существенным увеличением в распространённых ультразвуковых системах наблюдения считают рост более чем на 20% минимум в двух измерениях при увеличении каждого размера не менее чем на 2 мм или увеличение объёма более чем на 50%; в детской практике интерпретация проводится с учётом возраста, исходного размера и локальных клинических рекомендаций.
Компьютерная томография обеспечивает хорошую оценку распространения процесса, но сопровождается лучевой нагрузкой и обычно не требуется для планового контроля. Магнитно-резонансная томография не использует ионизирующее излучение, однако значительно дороже, менее доступна и у детей иногда требует седации. Сцинтиграфия характеризует функциональную активность ткани и применяется преимущественно при снижении уровня тиреотропного гормона, но не является методом первичной оценки роста и морфологических изменений узла.
| Метод или критерий | Что оценивает | Значение при наблюдении через 6 месяцев | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Размеры, объём, структуру, эхогенность, контуры, кальцинаты, кровоток и шейные лимфатические узлы | Основной метод серийной оценки роста и изменения ультразвуковых признаков | Зависит от квалификации специалиста и соблюдения одинакового протокола исследования |
| Мультиспиральная компьютерная томография | Инвазию, ретростернальное распространение, компрессию трахеи и пищевода, кальцинаты | Используется по специальным показаниям, а не для стандартного динамического контроля | Ионизирующее излучение, необходимость контрастирования в ряде случаев |
| Магнитно-резонансная томография | Мягкотканное распространение и взаимоотношение образования с окружающими структурами | Резервный метод при подозрении на распространённый процесс или неясных данных УЗИ | Высокая стоимость, меньшая доступность, возможная седация у ребёнка |
| Сцинтиграфия | Функциональную активность узла: автономно функционирующий или гипофункционирующий очаг | Не предназначена для точной оценки изменения размеров и морфологии узла | Лучевая нагрузка; информативность зависит от уровня тиреотропного гормона |
| Критерий значимого роста | Изменение линейных размеров и расчётного объёма образования | Более 20% в двух размерах при минимальном приросте 2 мм или более 50% объёма | Критерии применяются с учётом возраста, исходных размеров и методических различий |
| Ультразвуковые признаки настороженности | Гипоэхогенность, неровные контуры, микрокальцинаты, форма выше, чем шире , патологические лимфоузлы | Могут потребовать сокращения интервала наблюдения или тонкоигольной аспирационной биопсии | Решение принимают по совокупности признаков, а не по одному параметру |
Исследование целесообразно выполнять на аппарате экспертного класса с высокочастотным датчиком и сохранять изображения предыдущего обследования для прямого сопоставления. В протоколе должны быть указаны размеры узла, его объём, категория ультразвукового риска и состояние регионарных лимфатических узлов. У детей настораживающие морфологические признаки имеют особое значение, поскольку риск злокачественного процесса выше, чем у взрослых. Решение о пункционной биопсии принимают по совокупности ультразвуковых характеристик, размерам, динамике и клиническим данным.