2) некроз
3) гематому
4) ангионевротический отек
Появление внезапной распирающей болезненности в зоне прохождения a. infraorbitalis во время введения филлера является ранним признаком нарушения артериального кровотока. Ишемия может возникнуть вследствие внутрисосудистого попадания препарата, механической компрессии артерии избыточным объемом материала или рефлекторного вазоспазма. Боль обусловлена раздражением ишемизированных тканей и повышением тканевого давления; она нередко предшествует видимым изменениям кожи.
Диагностически значимо сочетание боли с побледнением или мраморностью кожи, замедлением капиллярного наполнения, снижением температуры тканей и нарушением чувствительности в соответствующей сосудистой зоне. На более поздних этапах могут появиться сетчатое ливедоидное окрашивание, пузыри и признаки тканевого повреждения, однако некроз в момент возникновения боли еще не сформирован. Гематома обычно сопровождается локальной припухлостью, экхимозом и флюктуацией, а ангионевротический отек характеризуется быстро нарастающим диффузным отеком, чаще без четкого соответствия ходу артерии.
При подозрении на сосудистую ишемию инъекцию немедленно прекращают, оценивают цвет кожи, капиллярное наполнение, чувствительность и пульсацию доступных сосудов, документируют распространенность изменений. При использовании гиалуроновой кислоты требуется срочное проведение протокола коррекции сосудистого осложнения с применением гиалуронидазы, а также динамическое наблюдение; при ухудшении зрения необходима экстренная офтальмологическая помощь. Промедление повышает риск необратимого повреждения кожи и других тканей.
| Состояние | Типичное начало | Ключевые признаки | Механизм или диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Артериальная ишемия | Внезапно, непосредственно во время или вскоре после инъекции | Распирающая или жгучая боль, побледнение, мраморность, холодная кожа, замедленное капиллярное наполнение | Окклюзия, компрессия или спазм артерии; требует немедленного прекращения введения и неотложной коррекции |
| Начинающийся некроз | Обычно развивается позднее, после периода сохраняющейся ишемии | Стойкое ливедоидное окрашивание, пузыри, нарушение чувствительности, последующее образование язвенного дефекта | Результат длительного критического снижения перфузии, а не первичный симптом в момент инъекции |
| Гематома | Сразу или в первые часы после повреждения сосуда | Локальная болезненность, припухлость, синюшное окрашивание, иногда флюктуация | Кровоизлияние в ткани; обычно не соответствует протяженному сосудистому дерматомному рисунку и не вызывает ишемических изменений дистальнее |
| Ангионевротический отек | От нескольких минут до часов, иногда с быстрым прогрессированием | Диффузный плотный отек, чувство напряжения, возможны зуд и уртикарные элементы | Повышение сосудистой проницаемости; необходимо исключить поражение дыхательных путей, но изолированная боль по ходу артерии для него нехарактерна |
| Внутрисосудистое введение филлера | Во время продвижения иглы или введения препарата | Резкая боль, изменение цвета кожи, сопротивление введению, иногда быстрое распространение ишемии | Одна из причин острой ишемии; требует немедленного прекращения инъекции и лечения по соответствующему протоколу |
| Компрессия сосуда филлером | Во время введения или вскоре после увеличения объема тканей | Нарастающее чувство распирания, боль, бледность или сетчатая дисхромия | Экстравазальный материал повышает тканевое давление и снижает перфузию; клинически также рассматривается как сосудистое осложнение |
Таким образом, ранняя боль в сосудистой зоне имеет значение сигнала тревоги и должна расцениваться как возможная ишемия до доказательства обратного. Отсутствие немедленного некроза не исключает серьезного нарушения кровоснабжения. Решающее значение имеют скорость появления симптомов, их соответствие сосудистой анатомии и результаты оценки перфузии. Чем раньше восстановлен кровоток, тем выше вероятность предотвращения необратимого тканевого повреждения.