2) болюсный режим
3) базальный режим (+)
4) режим введения многоволнового болюса
Базальный режим инсулиновой помпы обеспечивает непрерывное поступление небольших доз быстродействующего или ультрабыстродействующего инсулина в подкожную клетчатку в течение суток. Такое введение имитирует постоянную секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы между приемами пищи и во время сна, подавляя избыточный липолиз и продукцию глюкозы печенью. Скорость инфузии задается индивидуальным базальным профилем и может изменяться по часам с учетом циркадных колебаний потребности, феномена утренней зари , физической нагрузки, интеркуррентных заболеваний и других факторов.
В отличие от базальной инфузии, болюс вводится разово для покрытия углеводов приема пищи или коррекции гипергликемии. Многоволновой болюс сочетает немедленную и пролонгированную части и применяется, например, при употреблении пищи с высоким содержанием жиров и белка, когда подъем гликемии бывает отсроченным. Заполнение или праймирование инфузионной системы служит удалению воздуха и заполнению канюли инсулином перед началом введения, но не является постоянным лечебным режимом.
Базальная доставка особенно важна у детей, поскольку даже кратковременное прекращение инфузии быстродействующего инсулина может быстро привести к гипергликемии и кетозу. При подборе терапии оценивают профиль глюкозы по данным непрерывного мониторинга, частоту гипогликемий, вариабельность гликемии и соответствие базальной потребности фактическому режиму питания и активности. Временное снижение или увеличение базальной скорости используют при физической нагрузке, лихорадке и других ситуациях, изменяющих потребность в инсулине.
| Режим или компонент | Характер введения | Основное назначение |
|---|---|---|
| Базальный | Непрерывная инфузия малых доз с заданной скоростью | Покрытие потребности между приемами пищи и ночью; подавление продукции глюкозы печенью |
| Болюс на прием пищи | Однократное введение перед едой или после нее | Компенсация углеводов и предупреждение постпрандиальной гипергликемии |
| Коррекционный болюс | Однократная доза, рассчитанная по текущей гликемии и фактору чувствительности | Снижение повышенной концентрации глюкозы до индивидуального целевого диапазона |
| Многоволновой болюс | Часть дозы вводится сразу, часть — равномерно в течение заданного времени | Покрытие смешанных блюд с поздним и длительным повышением гликемии |
| Временная базальная скорость | Изменение базальной инфузии на ограниченный период | Адаптация к физической нагрузке, болезни, стрессу или риску гипогликемии |
| Праймирование инфузионной системы | Заполнение канюли и системы инсулином перед использованием | Удаление воздуха и обеспечение фактического поступления препарата; не заменяет базальную или болюсную терапию |
Таким образом, непрерывная малодозовая инфузия является физиологической основой помповой инсулинотерапии и соответствует базальному режиму. Базальная скорость не компенсирует углеводы пищи, поэтому дополняется пищевыми и коррекционными болюсами. При остановке помпы или нарушении проходимости системы необходимо своевременно выявить гипергликемию и кетоны, поскольку запас подкожного депонированного инсулина отсутствует. Настройка профиля проводится индивидуально под контролем показателей гликемии и с учетом возраста ребенка.