2) 1(ОН)витамин Д
3) 1,25(ОН)2витамин Д (+)
4) 1,24(ОН)2витамин Д
Кальцитриол — это 1,25-дигидроксивитамин D, то есть 1,25(ОН)2витамин D. Он является биологически наиболее активным гормональным метаболитом витамина D и образуется преимущественно в проксимальных канальцах почек из 25(ОН)витамина D под действием фермента 1α-гидроксилазы. Исходный витамин D сначала гидроксилируется в печени до кальцидиола — 25(ОН)витамина D, а затем в почках превращается в кальцитриол.
Кальцитриол связывается с внутриклеточным рецептором витамина D и регулирует экспрессию генов, участвующих в фосфорно-кальциевом обмене. Он усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, способствует поддержанию нормальной минерализации костной ткани и участвует в подавлении синтеза паратиреоидного гормона. Активность почечной 1α-гидроксилазы повышается под влиянием паратиреоидного гормона, гипокальциемии и гипофосфатемии, а снижается при избытке кальция, фосфатов и фактора роста фибробластов 23.
| Соединение | Химическое обозначение | Основное место образования | Биологическое значение |
|---|---|---|---|
| Холекальциферол | Витамин D3 | Кожа под действием ультрафиолетового излучения; поступление с пищей | Исходная форма, требующая последовательной активации в печени и почках |
| Эргокальциферол | Витамин D2 | Поступает преимущественно с растительными продуктами и лекарственными препаратами | Предшественник активных метаболитов витамина D |
| Кальцидиол | 25(ОН)витамин D | Печень | Основная циркулирующая форма; используется для оценки обеспеченности организма витамином D |
| Кальцитриол | 1,25(ОН)2витамин D | Преимущественно почки | Активная гормональная форма, регулирующая всасывание кальция и фосфатов |
| 24,25-дигидроксивитамин D | 24,25(ОН)2витамин D | Почки и другие ткани | Метаболит пути инактивации и регуляции обмена витамина D |
| Диагностический показатель дефицита | 25(ОН)витамин D | Определяется в сыворотке крови | Предпочтительный лабораторный маркер запасов витамина D |
| Показатель активности гормонального обмена | 1,25(ОН)2витамин D | Зависит от функции почек и регуляции паратиреоидным гормоном | Не применяется как основной скрининговый маркер дефицита витамина D |
Концентрация кальцитриола в крови не всегда отражает общие запасы витамина D, поскольку при начальном дефиците она может оставаться нормальной или даже повышаться вследствие вторичного гиперпаратиреоза. Поэтому в педиатрической эндокринологии обеспеченность витамином D оценивают преимущественно по уровню 25(ОН)витамина D. Снижение образования кальцитриола характерно для хронической болезни почек и может приводить к гипокальциемии, вторичному гиперпаратиреозу и нарушениям минерализации костей. Препараты кальцитриола применяют по специальным показаниям, включая гипопаратиреоз и нарушения минерального обмена при почечной недостаточности.