2) аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови
3) активности эластазы в кале (+)
4) уровня глюкозы крови
Лабораторная оценка экзокринной функции поджелудочной железы основана прежде всего на определении панкреатической эластазы-1 в кале. Этот протеолитический фермент синтезируется ацинарными клетками, сохраняет стабильность при прохождении по кишечнику и относительно не зависит от заместительной ферментной терапии, поэтому его концентрация служит косвенным показателем внешнесекреторной функции железы. Снижение показателя указывает на недостаточное поступление панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку и может сопровождаться стеатореей, метеоризмом, снижением массы тела и нарушением нутритивного статуса.
Обычно концентрация фекальной эластазы-1 более 200 мкг/г кала расценивается как сохранная экзокринная функция, 100–200 мкг/г — как умеренное снижение, менее 100 мкг/г — как выраженная экзокринная недостаточность. Результат необходимо интерпретировать с учетом клинической картины и характера образца: жидкий или водянистый кал может привести к разведению материала и ложно низким значениям. В детском возрасте исследование применяют, в частности, при подозрении на муковисцидоз, хронический панкреатит, врожденные нарушения развития поджелудочной железы и синдромы мальабсорбции.
| Исследование или результат | Диагностическое значение |
|---|---|
| Фекальная эластаза-1 >200 мкг/г | Экзокринная функция поджелудочной железы, как правило, сохранена. |
| Фекальная эластаза-1 100–200 мкг/г | Возможна легкая или умеренная внешнесекреторная недостаточность; требуется сопоставление с симптомами и повторная оценка при сомнительном образце. |
| Фекальная эластаза-1 <100 мкг/г | Высока вероятность выраженной экзокринной недостаточности, особенно при стеаторее и признаках мальабсорбции. |
| Водянистый образец кала | Может давать ложно низкую концентрацию эластазы вследствие разведения; предпочтителен оформленный образец. |
| Глюкоза крови и гликированный гемоглобин | Отражают преимущественно эндокринную функцию поджелудочной железы и углеводный обмен, а не секрецию пищеварительных ферментов. |
| Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза | Используются главным образом для оценки повреждения печени и мышечной ткани; специфическим показателем экзокринной функции поджелудочной железы не являются. |
| Креатинин в суточной моче | Применяется для оценки мышечного метаболизма и некоторых аспектов функции почек, но не характеризует внешнесекреторную активность поджелудочной железы. |
Снижение фекальной эластазы подтверждает функциональный дефицит ферментативной секреции, но не устанавливает его причину. Для уточнения этиологии оценивают питание и рост ребенка, наличие стеатореи, проводят визуализацию поджелудочной железы и обследование на основные заболевания, включая муковисцидоз и целиакию. При доказанной недостаточности дополнительно контролируют показатели белкового, жирового и жирорастворимого витаминного обмена.