2) гипокальцитонинемии
3) гипофосфатемии
4) гиперкальциемии
При гипопаратиреозе снижена секреция паратиреоидного гормона (ПТГ), вследствие чего уменьшается реабсорбция кальция в почках, нарушается образование активной формы витамина D — кальцитриола — и снижается всасывание кальция в кишечнике. Одновременно уменьшается выведение фосфатов, поэтому для заболевания типичны гипокальциемия и гиперфосфатемия. Именно предупреждение гипокальциемии является основной целью лечения, поскольку дефицит ионизированного кальция может приводить к парестезиям, мышечным спазмам, ларингоспазму, судорогам и нарушениям сердечного ритма.
Диагноз подтверждают снижением общего или ионизированного кальция в сыворотке в сочетании с низким либо неадекватно нормальным уровнем ПТГ; при сохранной функции почек обычно выявляется гиперфосфатемия. Для коррекции состояния применяют препараты кальция и активные метаболиты витамина D (кальцитриол, альфакальцидол), а при гипомагниемии обязательно восполняют дефицит магния. При острой симптомной гипокальциемии требуется внутривенное введение кальция, тогда как при хроническом течении поддерживают концентрацию кальция в нижней половине возрастной нормы, одновременно контролируя фосфаты и кальций в моче.
| Состояние | Кальций крови | Фосфаты | ПТГ | Ключевой диагностический или лечебный признак |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гипопаратиреоз | Снижен | Повышены | Снижен или неадекватно нормальный | Основная цель терапии — устранение и профилактика гипокальциемии |
| Псевдогипопаратиреоз | Снижен | Повышены | Повышен | Имеется резистентность тканей к ПТГ; требуется коррекция кальция и активным витамином D |
| Дефицит витамина D | Снижен или нормальный | Чаще снижены или нормальны | Повышен | Характерна вторичная гиперпаратиреоидная реакция; лечение основано на восполнении витамина D |
| Хроническая болезнь почек | Снижен или нормальный | Повышены | Обычно повышен | Гиперфосфатемия связана со снижением почечной экскреции фосфатов и нарушением синтеза кальцитриола |
| Острая симптомная гипокальциемия | Резко снижен | Вариабельны | Зависит от причины | Показано медленное внутривенное введение раствора кальция под контролем ЭКГ и уровня кальция |
| Поддерживающая терапия при хроническом гипопаратиреозе | Целевой уровень — нижняя половина нормы | Стремятся к возрастной норме | Не является самостоятельной целью повышения | Пероральный кальций и активный витамин D; необходим контроль кальциурии для профилактики нефрокальциноза |
Гиперкальциемия не является целью лечения и обычно свидетельствует о передозировке кальция или активного витамина D. Гипокальцитонинемия не определяет клинические проявления гипопаратиреоза, поскольку ведущим регулятором концентрации кальция в этой ситуации является дефицит ПТГ. Гипофосфатемия также нехарактерна: при недостатке ПТГ снижается выведение фосфатов почками, что способствует их накоплению в крови.