2) Галоперидол
3) Глицин
4) Вальпроевая кислота (+)
Вальпроевая кислота относится к противосудорожным препаратам широкого спектра действия. Вальпроаты повышают содержание γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе за счёт торможения её распада, а также уменьшают патологическую возбудимость нейронов посредством блокады потенциалзависимых натриевых каналов и снижения токов через Т-типа кальциевые каналы. Благодаря сочетанию механизмов препарат эффективен при различных типах эпилептических приступов.
В педиатрии вальпроевая кислота применяется при генерализованных тонико-клонических, миоклонических и абсансных приступах, а также при некоторых формах фокальной эпилепсии. Выбор терапии определяется типом приступов, электроэнцефалографическими данными, возрастом ребёнка и сопутствующими заболеваниями. К значимым нежелательным реакциям относятся гепатотоксичность, тромбоцитопения, увеличение массы тела, тремор и панкреатит; перед началом лечения и в динамике контролируют показатели функции печени и общий анализ крови.
Гопантеновая кислота не относится к базовым противосудорожным средствам и используется преимущественно как ноотропный препарат в отдельных клинических ситуациях. Галоперидол является антипсихотиком и способен снижать судорожный порог, а глицин — эндогенный тормозный нейромедиатор, но не стандартный препарат для лечения эпилепсии. Поэтому именно вальпроевая кислота соответствует фармакологической классификации противосудорожных лекарственных средств.
| Средство или группа | Фармакологическая принадлежность | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Вальпроевая кислота | Противосудорожный препарат широкого спектра | Генерализованные и некоторые фокальные приступы; усиление ГАМК-ергического торможения и стабилизация мембран нейронов |
| Гопантеновая кислота | Ноотропное средство, производное ГАМК | Не является стандартной базисной терапией эпилепсии и не заменяет противосудорожные препараты |
| Галоперидол | Антипсихотик — блокатор дофаминовых D2-рецепторов | Лечение психотических и выраженных поведенческих расстройств; может снижать судорожный порог |
| Глицин | Аминокислота и тормозный нейромедиатор | Не используется как доказанное средство купирования или профилактики эпилептических приступов |
| Леветирацетам | Современный противосудорожный препарат | Связывается с белком SV2A синаптических везикул; применяется при фокальных и генерализованных приступах |
| Бензодиазепины | Противосудорожные средства для неотложной терапии | Диазепам или мидазолам усиливают действие ГАМКA-рецепторов и применяются при продолжающемся приступе и эпилептическом статусе |
При назначении вальпроата необходимо уточнить тип приступов и исключить заболевания печени, нарушения обмена мочевины и митохондриальную патологию. У детей младшего возраста риск тяжёлой гепатотоксичности выше, особенно при сочетании с другими препаратами. У подростков женского пола учитывают выраженный тератогенный риск и по возможности выбирают альтернативную терапию. Внезапная отмена препарата недопустима, поскольку может спровоцировать учащение приступов или эпилептический статус.