2) 120-180 (+)
3) 90-120
4) 45-90
При глюкагоновой стимуляционной пробе максимальный выброс соматотропного гормона (СТГ) обычно регистрируется через 120–180 минут после введения препарата. Глюкагон первоначально повышает концентрацию глюкозы за счёт гликогенолиза и глюконеогенеза, затем стимулирует секрецию инсулина; последующее снижение гликемии и активация контринсулярных механизмов создают стимул для выброса СТГ. Поэтому реакция при этой пробе развивается медленнее, чем при некоторых других стимуляционных тестах.
Для оценки секреции СТГ кровь исследуют до введения глюкагона и последовательно в течение нескольких часов, включая интервалы 120, 150 и 180 минут. Именно в этот период чаще всего выявляется пиковое значение гормона, что обосновывает выбор указанного временного диапазона. Ранние точки забора крови могут не отражать максимальную реакцию и при преждевременном завершении теста повышают риск ложноотрицательной оценки.
Результат интерпретируют не по одному времени измерения, а по максимальной концентрации СТГ с учётом возраста ребёнка, стадии полового развития, индекса массы тела, применяемого иммунохемилюминесцентного метода и референсного порога конкретной лаборатории. Недостаточный пик подтверждает нарушение секреции СТГ только в совокупности с клиническими признаками и данными о росте; обычно для диагностики требуется патологический результат двух различных стимуляционных проб.
| Этап исследования | Ожидаемая физиологическая реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исходный уровень | Концентрация СТГ может быть низкой и не отражает резерв гормона | Однократное базальное измерение непригодно для исключения дефицита СТГ |
| 0–60 минут | Преимущественно наблюдается начальный метаболический эффект глюкагона; пик СТГ ещё может отсутствовать | Ранняя проба не должна использоваться как единственная точка оценки ответа |
| 90–120 минут | У части детей начинается выраженное повышение СТГ вследствие развивающейся гипогликемии и стрессового ответа | Период возможного перехода к максимальной секреции |
| 120–180 минут | Наиболее часто регистрируется пиковая концентрация СТГ | Ключевой временной интервал для выявления максимального ответа на глюкагон |
| После 180 минут | Стимулированный уровень СТГ обычно снижается, хотя у отдельных пациентов пик может быть более поздним | При сомнительном результате учитывают протокол лаборатории и полноту серии измерений |
| Недостаточный пик СТГ | Концентрация не достигает принятого лабораторного порога стимулированного ответа | Требует подтверждения второй пробой и сопоставления с темпами роста, ростовыми SDS и костным возрастом |
| Безопасность и ограничения | Возможны тошнота, рвота, головная боль, поздняя гипогликемия и другие вегетативные симптомы | Необходимы контроль гликемии, наблюдение после теста и осторожная интерпретация при ожирении, поскольку оно может снижать ответ СТГ |
Продолжительность пробы должна обеспечивать наблюдение как минимум до 180-й минуты, если это предусмотрено утверждённым протоколом. Порог дефицита СТГ зависит от используемого метода и не может переноситься между лабораториями без валидации. При подозрении на гипопитуитаризм одновременно оценивают другие тропные гормоны и функцию гипоталамо-гипофизарной области. Таким образом, интервал 120–180 минут является наиболее информативным для регистрации максимального ответа СТГ на глюкагон.