2) укорочен (+)
3) изменяется во времени
4) незначительно увеличен
Укорочение интервала PQ (PR) является ключевым электрокардиографическим признаком манифестного предвозбуждения желудочков. Дополнительное атриовентрикулярное соединение проводит импульс из предсердий к желудочкам в обход физиологической задержки в атриовентрикулярном узле, поэтому возбуждение желудочков начинается раньше обычного. В стандартных критериях интервал PQ обычно составляет менее 120 мс, однако у детей его оценивают с учетом возраста, частоты сердечных сокращений и нормативов детской электрокардиографии.
Раннее возбуждение части миокарда желудочков формирует также дельта-волну — пологий начальный участок комплекса QRS, а сам QRS может быть уширен. Сочетание укороченного PQ, дельта-волны и расширения QRS характерно для манифестного феномена WPW; при наличии пароксизмальных тахикардий говорят о синдроме WPW. При интермиттирующем проведении по дополнительному пути признаки предвозбуждения могут периодически исчезать, поэтому интервал PQ иногда нормализуется, что не отменяет наличия патологического субстрата.
| Вариант проведения | Интервал PQ (PR) | Комплекс QRS и дельта-волна | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Манифестное предвозбуждение желудочков | Обычно укорочен, менее 120 мс | Дельта-волна, часто уширенный QRS | Признаки функционирующего дополнительного пути при синусовом ритме |
| Интермиттирующее предвозбуждение | Может изменяться: от укороченного до нормального | Дельта-волна и уширение QRS появляются эпизодически | Требует повторной ЭКГ, длительного мониторирования или нагрузочной пробы |
| Скрытый дополнительный путь | Обычно нормальный | Признаки предвозбуждения отсутствуют в синусовом ритме | Возможны приступы ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии |
| Укороченный PQ без дельта-волны | Может быть укорочен | QRS обычно узкий | Возможна ускоренная проводимость через AV-узел; одного этого признака недостаточно для диагностики WPW |
| Синдром WPW | Чаще укорочен при манифестном варианте | Типичные признаки предвозбуждения | Предвозбуждение сочетается с документированной тахиаритмией или характерными клиническими симптомами |
| Пароксизмальная тахикардия при дополнительном пути | Вне приступа может быть нормальным или укороченным | Приступы обусловлены re-entry; возможен узкий или широкий комплекс QRS | Наиболее типичное нарушение — атриовентрикулярная реципрокная тахикардия |
Укорочение PQ отражает не ускорение обычного проведения через AV-узел, а использование дополнительного пути, обеспечивающего более раннюю активацию желудочков. Изолированное укорочение интервала без дельта-волны следует интерпретировать осторожно и сопоставлять с клиникой и другими признаками ЭКГ. У детей особое значение имеют регистрация приступа тахикардии, суточное мониторирование и оценка риска быстрого проведения импульсов при фибрилляции предсердий. При подтвержденном симптомном синдроме тактика определяется детским кардиологом и специалистом по электрофизиологии; эффективным методом устранения дополнительного пути является катетерная аблация.