2) аутоиммунном тиреоидите
3) диффузно-токсическом зобе (+)
4) йодной недостаточности
Диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса) характеризуется аутоиммунной стимуляцией рецепторов тиреотропного гормона антителами к рецептору ТТГ. Это приводит одновременно к гиперплазии и гипертрофии тиреоцитов, усилению синтеза тиреоидных гормонов и выраженному увеличению кровотока в ткани железы. Поэтому у детей именно при диффузно-токсическом зобе обычно формируется наиболее значительное, равномерное и симметричное увеличение щитовидной железы, нередко с сосудистым шумом при аускультации.
Увеличение железы при болезни Грейвса сопровождается тиреотоксикозом: концентрация ТТГ снижена, свободные Т4 и Т3 повышены, антитела к рецептору ТТГ выявляются в большинстве случаев. Для ультразвукового исследования типичны диффузное увеличение, неоднородность эхоструктуры и выраженное усиление кровотока в режиме цветового допплеровского картирования. При аутоиммунном тиреоидите зоб обычно умеренный и со временем может сменяться атрофией; йодная недостаточность вызывает преимущественно компенсаторную гиперплазию без тиреотоксикоза, а злокачественные опухоли чаще образуют очаговый узел, а не равномерное увеличение всей железы.
| Состояние | Характер увеличения щитовидной железы | Функциональное состояние | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Диффузно-токсический зоб | Диффузное, симметричное, нередко выраженное увеличение; железа мягкая или умеренно плотная, гиперваскуляризированная | Тиреотоксикоз: ТТГ снижен, свободные Т4 и Т3 повышены | Антитела к рецептору ТТГ, усиление кровотока по данным допплерографии, тахикардия, тремор, снижение массы тела, возможная офтальмопатия |
| Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма | Умеренное диффузное увеличение, железа плотная, часто неоднородная | Эутиреоз, субклинический или манифестный гипотиреоз; кратковременная тиреотоксическая фаза возможна | Высокие титры антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, неоднородная гипоэхогенная структура; при длительном течении возможна атрофия |
| Йодная недостаточность | Обычно диффузное увеличение различной степени, при длительном течении возможен многоузловой зоб | Чаще эутиреоз; при выраженном дефиците — гипотиреоз | Эпидемиологическая связь с регионом, снижение йодурии, отсутствие специфических антител к рецептору ТТГ |
| Злокачественное поражение | Преимущественно одиночный плотный узел или асимметрия; диффузное значительное увеличение нехарактерно | Чаще эутиреоз | Гипоэхогенный узел с неровными контурами, микрокальцинатами, патологическим кровотоком или увеличенными лимфоузлами; диагноз подтверждают тонкоигольной биопсией |
| Подострый тиреоидит | Небольшое болезненное увеличение отдельных участков железы | Возможна транзиторная тиреотоксическая, затем гипотиреоидная фаза | Боль в области шеи, лихорадка, повышение СОЭ и С-реактивного белка, низкая васкуляризация при ультразвуковом исследовании |
Степень зоба оценивают клинически и по данным ультразвукового определения объёма щитовидной железы с учётом возраста и площади поверхности тела ребёнка. При подозрении на диффузно-токсический зоб обязательны исследование ТТГ, свободных Т4 и Т3, антител к рецептору ТТГ и ультразвуковая оценка кровотока. Основу лечения составляет тиреостатическая терапия, а при рецидивирующем или трудно контролируемом течении рассматриваются радиойодтерапия либо хирургическое лечение..