2) 2 (+)
3) 4
4) 3
Правильный ответ — 2-я степень подвижности сустава. В шкале Stoddart она соответствует умеренной гипомобильности: движений в суставе недостаточно, однако анатомическая целостность и возможность пассивной коррекции сохраняются. Такое состояние характерно для функционального суставного блока, ограничения суставной игры, защитного мышечного напряжения и обратимых изменений капсульно-связочного аппарата.
Мануальная терапия направлена на восстановление физиологического объёма активных и пассивных движений, нормализацию внутрисуставной биомеханики и снижение патологической афферентации от механорецепторов и ноцицепторов. При 2-й степени мобилизационные приёмы могут постепенно увеличить амплитуду движения без избыточной нагрузки на сустав. Нулевая степень указывает на отсутствие движений и требует исключения анкилоза или грубой структурной блокады; 3-я степень расценивается как нормальная подвижность, а 4-я — как гипермобильность или нестабильность, при которых мануальное воздействие может усилить патологическую подвижность.
| Степень по Stoddart | Состояние сустава | Клиническая интерпретация | Тактика мануальной терапии |
|---|---|---|---|
| 0 | Движения практически отсутствуют | Анкилоз, грубая структурная блокада либо выраженная фиксация | Не является показанием; необходимо уточнение причины ограничения |
| 1 | Резко сниженная подвижность | Выраженная гипомобильность, возможны значительные дегенеративные или воспалительные изменения | Требуется осторожная диагностика и исключение противопоказаний |
| 2 | Умеренно ограниченная подвижность | Функциональная гипомобильность, обратимый суставной блок, уменьшение суставной игры | Основное показание для мягкой мобилизации по Stoddart |
| 3 | Физиологический объём движений | Нормальная суставная подвижность без признаков блока | Мануальная коррекция по критерию подвижности не требуется |
| 4 | Избыточная подвижность | Гипермобильность, нестабильность, недостаточность пассивных стабилизаторов | Мобилизация противопоказана или существенно ограничивается |
Таким образом, 2-я степень отражает сочетание достаточной сохранности тканей и клинически значимого ограничения движения. Перед процедурой оценивают боль, мышечный тонус, конечное ощущение движения и стабильность сустава. Мануальная терапия допустима только после исключения воспалительного, травматического, опухолевого и сосудисто-неврологического поражения.