2) суточный ритм секреции АКТГ и кортизола и однократный сбор суточного анализа мочи на кортизол
3) суточный ритм секреции АКТГ и кортизола и малая дексаметазоновая проба (+)
4) двукратный уровень АКТГ и кортизола с утра
Правильным является сочетание оценки суточного ритма секреции кортизола и малой дексаметазоновой пробы. В норме максимальная концентрация кортизола определяется утром, а минимальная — поздним вечером и ночью. При эндогенном гиперкортицизме этот циркадный профиль сглаживается или исчезает: вечерний и ночной уровень кортизола остается патологически высоким. Изменения секреции АКТГ могут сопровождать нарушение ритма, однако ключевым признаком гиперкортицизма служит именно утрата суточной вариабельности кортизола.
Малая дексаметазоновая проба основана на проверке сохранности отрицательной обратной связи гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. У здорового человека введение низкой дозы дексаметазона подавляет секрецию АКТГ и снижает уровень кортизола; при эндогенном гиперкортицизме кортизол не подавляется либо снижается недостаточно. В зависимости от протокола и лабораторных референсов значимым обычно считают постдексаметазоновый кортизол выше 50 нмоль/л (1,8 мкг/дл). Утреннее определение АКТГ и кортизола без функциональной нагрузки малоспецифично, а большая дексаметазоновая проба применяется преимущественно для последующей дифференциальной диагностики причин гиперкортицизма.
| Метод | Что оценивает | Типичный диагностический признак | Роль в обследовании |
|---|---|---|---|
| Суточный профиль кортизола | Циркадную секрецию гормона | Повышение вечернего или ночного кортизола, сглаживание ритма | Скрининговый этап |
| Оценка секреции АКТГ | Зависимость гиперкортицизма от АКТГ | АКТГ снижен при автономной секреции кортизола надпочечниками; нормальный или повышенный — при АКТГ-зависимых формах | Классификация после подтверждения гиперкортицизма |
| Малая дексаметазоновая проба | Сохранность отрицательной обратной связи | Недостаточное подавление кортизола после дексаметазона | Один из основных функциональных скрининговых тестов |
| Свободный кортизол в суточной моче | Суммарную продукцию свободного кортизола за 24 часа | Повышение выше верхней границы нормы | Требует обычно не менее двух корректно собранных проб |
| Утренние АКТГ и кортизол | Разовые концентрации гормонов | Изолированное повышение или нормальные значения не подтверждают диагноз | Не являются надежным самостоятельным скринингом |
| Большая дексаметазоновая проба | Особенности подавления АКТГ при АКТГ-зависимом гиперкортицизме | Характер ответа может поддерживать гипофизарное происхождение | Этиологическая дифференциация, а не первичный скрининг |
Диагноз не устанавливают по одному пограничному результату: необходимы подтверждение в повторном исследовании и учет клинической картины. У детей важно исключать влияние ожирения, стресса, нарушений сна, депрессии и приема глюкокортикоидов, поскольку они могут искажать результаты. При подтвержденном гиперкортицизме дальнейшее обследование направлено на определение АКТГ-зависимости и источника избыточной секреции гормонов.