2) иммобилизацией пациента
3) комплексной медикаментозной терапией (+)
4) психотерапией
Психомоторное возбуждение представляет собой синдром, а не самостоятельный диагноз: он проявляется двигательной расторможенностью, тревогой, агрессивностью, нарушением поведения и иногда нарушением сознания. В онкологической практике наиболее частой причиной является гиперактивный делирий, который характеризуется острым или подострым началом, флюктуирующим течением, нарушением внимания и ориентировки. Провоцирующими факторами могут быть боль, гипоксия, инфекция, метаболические расстройства, интоксикация или отмена препаратов, действие опиоидов, глюкокортикостероидов и антихолинергических средств, а также поражение центральной нервной системы.
Комплексная медикаментозная терапия эффективнее изолированного назначения транквилизаторов, поскольку включает одновременное воздействие на причину синдрома и его опасные проявления. Проводят коррекцию гипоксии, гипогликемии, электролитных нарушений, боли, лихорадки и интоксикации; при выраженном возбуждении, угрожающем пациенту или окружающим, применяют антипсихотик, чаще галоперидол либо атипичный антипсихотик, с учетом риска удлинения интервала QT, экстрапирамидных реакций и других нежелательных эффектов. Бензодиазепины не должны использоваться рутинно при делирии, поскольку способны усилить спутанность сознания и угнетение дыхания; они особенно показаны при алкогольном или бензодиазепиновом абстинентном синдроме, судорогах и отдельных ситуациях паллиативной седации.
Иммобилизация не устраняет причину возбуждения и может усилить страх, делирий, травматизацию и риск осложнений, поэтому допускается только кратковременно как крайняя мера безопасности при постоянном наблюдении. Психотерапия в острой фазе ограничена снижением тревоги и поддерживающей коммуникацией, но не заменяет неотложную соматическую и фармакологическую коррекцию. Выбор препаратов, доз и пути введения определяется тяжестью состояния, уровнем сознания, соматическим статусом и предполагаемой этиологией.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Гиперактивный делирий | Острое начало, флюктуации симптомов, нарушение внимания, дезориентация, иллюзии или галлюцинации | Поиск и устранение причины; при опасном возбуждении — кратковременная терапия антипсихотиком |
| Болевой синдром или тревожная реакция | Сознание и ориентировка преимущественно сохранены, возбуждение связано с болью, страхом или дефицитом воздуха | Адекватная аналгезия, коррекция гипоксии, спокойная обстановка, поддерживающая коммуникация |
| Акатизия | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность усидеть на месте, стереотипная ходьба; часто возникает после антипсихотиков | Снижение дозы или отмена причинного препарата, коррекция терапии; при необходимости — специфическое лечение акатизии |
| Маниакальное состояние | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и речи, сниженная потребность во сне, обычно без острого нарушения внимания | Антипсихотик и нормотимик по психиатрическим показаниям, наблюдение за риском импульсивного поведения |
| Алкогольный или бензодиазепиновый абстинентный синдром | Тремор, потливость, тахикардия, гипертензия, тревога, галлюцинации, возможны судороги | Бензодиазепины под мониторингом, тиамин при алкогольной зависимости, коррекция водно-электролитных нарушений |
| Метаболическая или лекарственная энцефалопатия | Изменение сознания и поведения на фоне гипоксии, гиперкальциемии, уремии, печеночной недостаточности или лекарственной токсичности | Немедленная коррекция метаболического нарушения или отмена причинного препарата; симптоматическая седация — только по показаниям |
У онкологического пациента необходимо повторно оценивать эффект лечения и контролировать дыхание, уровень сознания, артериальное давление, сердечный ритм и риск травмы. Дополнительно применяют немедикаментозные меры: уменьшают шум и освещение, обеспечивают присутствие знакомого персонала, используют очки и слуховые аппараты. Любое возбуждение требует исключения обратимых жизнеугрожающих причин, включая гипоксию, гипогликемию, сепсис, судорожный статус и внутричерепную катастрофу. Таким образом, медикаментозное купирование симптомов является частью этиологически ориентированной комплексной терапии, а не заменой диагностического поиска.