2) продолжает увеличиваться совместно с началом пубертатного скачка роста
3) продолжает увеличиваться, в то время как линейный рост постепенно прекращается (+)
4) постепенно перестает увеличиваться, в то время как пубертатный скачок роста только начинается
После менархе линейный рост у большинства девочек заметно замедляется, поскольку эстрогены ускоряют созревание зон роста и их последующее закрытие. Однако накопление минерального компонента костной ткани продолжается: остеобластическое формирование кости и минерализация скелета опережают прекращение увеличения длины тела. Поэтому менархе не является признаком завершения формирования костной массы; достижение пиковой костной массы происходит позднее, обычно в конце подросткового периода и в ранней взрослой жизни.
Пубертатный скачок роста обычно достигает максимума до менархе, а менструация появляется примерно через 1–2 года после пика скорости роста. В этот период темпы увеличения роста уже снижаются, тогда как минеральная плотность кости продолжает возрастать под влиянием эстрогенов, достаточного поступления кальция и витамина D, а также механической нагрузки. Следовательно, правильным является утверждение о продолжающемся увеличении минеральной плотности кости при постепенном прекращении линейного роста.
При оценке костной ткани у детей и подростков используют преимущественно двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA). Результат интерпретируют по Z-критерию с учетом возраста, пола и, при необходимости, роста; применение T-критерия, предназначенного главным образом для взрослых, у детей некорректно. Важно учитывать, что DXA измеряет площадную минеральную плотность, поэтому небольшие размеры костей при задержке роста могут искусственно занижать показатель.
| Период пубертата | Линейный рост | Изменения костной ткани | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Препубертатный период | Постепенный, относительно равномерный | Наращивание костной массы соответствует росту скелета | Формируются предпосылки будущей пиковой костной массы |
| Ранний пубертат | Ускоряется | Возрастает активность костеобразования и минерализации | Увеличивается потребность в кальции, витамине D и физической активности |
| Пик скорости роста | Максимальная скорость увеличения длины тела | Быстро увеличиваются размеры костей, минерализация может несколько отставать от роста | Возможна относительная уязвимость скелета при дефиците питания или заболеваниях |
| Период менархе | Рост уже замедляется, пик обычно пройден | Эстрогены стимулируют минерализацию и одновременно ускоряют созревание зон роста | Менархе не означает завершения накопления костной массы |
| Первые 1–2 года после менархе | Постепенно прекращается | Минеральная плотность кости продолжает увеличиваться | Сохраняется возможность активного формирования скелета |
| Поздний подростковый и ранний взрослый возраст | Практически завершен | Приближение к пиковой костной массе | Низкая МПК требует оценки питания, менструальной функции, эндокринных и хронических заболеваний |
Недостаточная прибавка минеральной плотности после менархе не считается физиологической и может наблюдаться при гипоэстрогении, нервной анорексии, целиакии, хронических воспалительных заболеваниях или длительной терапии глюкокортикостероидами. В детской практике остеопороз не диагностируют только по низкому показателю DXA: учитывают Z-критерий и наличие переломов, особенно компрессионных или повторных переломов длинных костей. Профилактика включает адекватное питание, достаточное поступление кальция и витамина D, регулярную нагрузку с опорой на массу тела и своевременную коррекцию нарушений менструальной функции.