2) 0,5-1 (+)
3) 4-6
4) 2-4
Правильный ответ — 0,5–1 ЕД. У детей первых лет жизни инсулинорезистентность обычно невысока, а чувствительность тканей к инсулину высока; кроме того, масса тела и объем потребляемой пищи невелики. Поэтому начальная разовая доза короткого инсулина перед основным приемом пищи должна быть небольшой, чтобы снизить риск постпрандиальной гипогликемии.
Короткий инсулин вводят перед едой, поскольку он покрывает повышение гликемии, связанное с поступлением углеводов. Доза 0,5–1 ЕД является ориентировочной стартовой величиной, а не универсальным постоянным назначением: в дальнейшем ее корректируют по уровню глюкозы до еды и через 2 часа после приема пищи, количеству углеводов, фактическому объему съеденной пищи и наличию физической активности.
У маленьких детей особенно важна вариабельность аппетита: ребенок может съесть меньше запланированного или отказаться от еды после инъекции. Поэтому лечение проводят по базис-болюсному принципу с индивидуальным расчетом суточной потребности в инсулине; при использовании короткого человеческого инсулина учитывают время его действия и риск поздней гипогликемии. Более высокие разовые дозы без объективной необходимости могут привести к резкому снижению гликемии, поскольку у детей этого возраста компенсаторные запасы гликогена ограничены.
| Параметр | Практическое значение у детей первых лет жизни |
|---|---|
| Начальная разовая доза перед основным приемом пищи | Обычно 0,5–1 ЕД короткого инсулина; назначается индивидуально и требует последующей коррекции. |
| Основной фактор выбора дозы | Количество углеводов в пище, текущая гликемия и индивидуальная чувствительность к инсулину. |
| Время введения короткого инсулина | Как правило, перед едой с учетом начала действия препарата; при нестабильном аппетите тактика определяется врачом. |
| Причина малой стартовой дозы | Высокая чувствительность к инсулину, небольшой объем пищи и повышенный риск гипогликемии. |
| Признаки возможной передозировки | Потливость, бледность, дрожь, вялость, раздражительность, сонливость, нарушение поведения или судороги при тяжелой гипогликемии. |
| Контроль эффективности | Оценка глюкозы до еды и после нее, анализ эпизодов гипогликемии и сопоставление дозы с фактическим питанием. |
| Принцип дальнейшей коррекции | Постепенное изменение дозы под контролем показателей гликемии, а не самостоятельное увеличение на несколько единиц. |
Разовая доза 0,5–1 ЕД не заменяет расчет общей суточной потребности в инсулине и распределение ее между базальным и болюсным компонентами. При выраженной гипергликемии, кетонемии, рвоте или нарушении сознания требуется не плановая коррекция болюса, а срочная медицинская помощь. Все изменения инсулинотерапии у ребенка должны проводиться детским эндокринологом с учетом самоконтроля или данных непрерывного мониторинга глюкозы.