2) симметричности
3) размера
4) положения (+)
Ретрогнатия — это заднее, или дистальное, положение челюсти относительно основания черепа и других отделов лицевого скелета. В ортодонтии термин чаще применяют к нижней челюсти: её смещение кзади формирует скелетное соотношение зубных рядов по II классу, выпуклый профиль лица и относительное выступание верхней челюсти или верхних резцов. Следовательно, речь идёт прежде всего о нарушении пространственного положения, а не о размерах или конфигурации челюсти.
Наиболее часто ретрогнатия нижней челюсти связана с недостаточным передним ростом тела и ветви, изменением направления роста или суставно-мышечными факторами. Клинически могут выявляться уменьшение подбородочно-губной складки, смещение подбородка кзади, дистальная окклюзия и увеличенный сагиттальный резцовый перекрыт. Для объективной оценки используют телерентгенографию в боковой проекции: при нижнечелюстной ретрогнатии обычно отмечаются уменьшение угла SNB и увеличение ANB либо показателя Wits, однако интерпретация проводится с учётом положения верхней челюсти, вертикального типа роста и зубоальвеолярной компенсации.
Ретрогнатию необходимо отличать от микрогнатии, при которой уменьшены размеры челюсти, и от ретрогении, обозначающей преимущественно заднее положение подбородка. У одного пациента эти состояния могут сочетаться, но диагностически они не являются синонимами. Выбор лечения зависит от возраста и выраженности скелетной диспропорции: в период роста возможна ортопедическая коррекция направления роста, у взрослых применяют ортодонтическую компенсацию или ортогнатическую операцию.
| Состояние | Основная характеристика | Типичные клинические признаки | Ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|
| Ретрогнатия | Заднее положение челюсти в сагиттальной плоскости | Выпуклый профиль, дистальная окклюзия, смещение подбородка кзади | Для нижней челюсти: сниженный SNB, увеличенные ANB и/или Wits |
| Прогнатия | Переднее положение челюсти относительно основания черепа | Вогнутый профиль, выраженное выступание подбородка или альвеолярного отдела | Увеличение соответствующего сагиттального угла, например SNB при нижнечелюстной прогнатии |
| Микрогнатия | Недостаточность размеров челюсти | Малые длина и высота челюсти, дефицит места, уменьшение объёма ротовой полости | Уменьшение линейных размеров на цефалометрических измерениях; положение может быть нормальным |
| Макрогнатия | Чрезмерное увеличение размеров челюсти | Крупные челюстные дуги, выраженная скелетная диспропорция, возможная макроглоссия | Увеличение линейных и иногда угловых параметров, оцениваемых в комплексе |
| Латерогнатия | Боковое смещение челюсти, преимущественно во фронтальной плоскости | Асимметрия лица, отклонение подбородка, односторонний перекрёстный прикус | Смещение срединных линий, асимметрия на прямой телерентгенограмме или КЛКТ |
| Ретрогения | Заднее положение подбородочного отдела, не обязательно всей нижней челюсти | Недостаточная выраженность подбородка при сохранённой длине и положении тела нижней челюсти | Оценивается контур симфиза и мягких тканей; не равнозначна ретрогнатии |
Таким образом, ключевой критерий ретрогнатии — изменение сагиттального положения челюсти при относительной сохранности её размеров. Окончательное заключение основывается на сопоставлении лицевых признаков, окклюзии, анализа моделей и цефалометрических данных. При этом необходимо установить, обусловлена ли диспропорция задним положением нижней челюсти, передним положением верхней челюсти или сочетанием обоих компонентов.