2) гларгин
3) глулизин (+)
4) детемир
Инсулин глулизин относится к ультракороткодействующим аналогам человеческого инсулина и характеризуется наиболее быстрым началом сахароснижающего эффекта среди перечисленных препаратов. Замена аминокислот в цепи B уменьшает образование стабильных инсулиновых гексамеров в подкожной клетчатке, благодаря чему препарат быстрее переходит в мономерную форму и всасывается в системный кровоток. Начало действия обычно отмечается примерно через 10–15 минут, поэтому глулизин применяют непосредственно перед приемом пищи, а в отдельных ситуациях — вскоре после его начала.
После связывания с инсулиновым рецептором глулизин активирует внутриклеточные сигнальные пути, усиливает транспорт глюкозы в мышечную и жировую ткань и подавляет ее продукцию печенью. Быстрое начало и относительно короткая продолжительность действия позволяют контролировать постпрандиальную гипергликемию, но требуют согласования дозы с количеством углеводов и временем приема пищи. В отличие от него, протафан НМ, гларгин и детемир относятся к препаратам с преимущественно базальным профилем действия и не предназначены для быстрого купирования подъема гликемии после еды.
Выбор глулизина определяется именно фармакокинетикой, а не принадлежностью к человеческому или аналоговому инсулину. Чем быстрее препарат абсорбируется после подкожной инъекции, тем раньше начинается снижение концентрации глюкозы, однако риск гипогликемии возрастает при пропуске или недостаточном объеме еды. Для базис-болюсной терапии ультракороткий аналог используют как болюсный компонент, тогда как длительные инсулины обеспечивают фоновую секрецию.
| Препарат | Фармакологическая группа | Начало действия | Пик действия | Ориентировочная продолжительность | Основное назначение |
|---|---|---|---|---|---|
| Инсулин глулизин | Ультракороткодействующий аналог | Около 10–15 минут | Примерно 1–2 часа | Около 3–5 часов | Контроль постпрандиальной гликемии, болюсная терапия |
| Инсулин короткого действия | Растворимый человеческий инсулин | Около 30–60 минут | Примерно 2–4 часа | Около 5–8 часов | Прандиальная терапия с предварительным введением до еды |
| Протафан НМ | НПХ-инсулин средней продолжительности | Около 1–2 часов | Примерно 4–12 часов | Около 12–18 часов | Базальный компонент инсулинотерапии |
| Инсулин гларгин | Длительнодействующий аналог | Около 1–2 часов | Выраженного пика обычно нет | До 24 часов и более | Постоянное базальное обеспечение инсулином |
| Инсулин детемир | Длительнодействующий аналог | Около 1–2 часов | Сглаженный, без резкого пика | Около 12–24 часов, зависит от дозы | Базальный компонент, нередко в 1–2 введения |
| Критерий выбора | Скорость начала эффекта | Чем меньше интервал, тем быстрее коррекция гликемии | Пик определяет риск гипогликемии и время максимального эффекта | Длительность отражает пригодность для базальной или болюсной терапии | Глулизин предпочтителен для быстрого прандиального воздействия |
У детей дозу глулизина подбирают индивидуально с учетом массы тела, чувствительности к инсулину, состава пищи и текущей гликемии. Для оценки эффективности используют самоконтроль глюкозы и, при возможности, данные непрерывного мониторинга, особенно показатели постпрандиальной гликемии и времени в целевом диапазоне. При выраженной гипергликемии с кетозом одной подкожной инъекции быстродействующего аналога может быть недостаточно: требуется оценка состояния ребенка и исключение диабетического кетоацидоза. Инсулин глулизин не заменяет базальный препарат и обычно включается в состав базис-болюсной схемы.