2) железодефицитной
3) гемолитической (+)
4) В-12 дефицитной
Ретикулоцитоз более 10% отражает выраженный регенераторный ответ костного мозга. При гемолизе продолжительность жизни эритроцитов сокращается, в результате чего развивается тканевая гипоксия и повышается продукция эритропоэтина. Эритроидный росток активируется, а в периферическую кровь досрочно поступает большое количество ретикулоцитов — молодых форм эритроцитов, содержащих остаточную РНК.
Такой показатель наиболее характерен для гемолитической анемии, особенно при сохранной функции костного мозга. Для подтверждения гемолиза оценивают повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина, возможное появление гемоглобинурии и увеличение средней продолжительности ретикулоцитов в крови. Отсутствие терапии препаратами железа важно для исключения транзиторного ретикулоцитарного ответа на эффективное лечение железодефицита. При интерпретации желательно учитывать абсолютное число ретикулоцитов и ретикулоцитарный индекс, поскольку процент может быть завышен при выраженном снижении числа эритроцитов.
| Состояние | Ретикулоциты | Основной механизм | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая анемия | Резко повышены, нередко более 10% | Ускоренное разрушение эритроцитов и компенсаторная стимуляция эритропоэза эритропоэтином | Непрямой гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
| Острая кровопотеря | Повышаются обычно через несколько суток | Компенсаторное усиление продукции эритроцитов после уменьшения объёма циркулирующей крови | Клинические признаки кровотечения; лабораторные признаки гемолиза обычно отсутствуют |
| Железодефицитная анемия без лечения | Снижены или находятся в пределах нормы | Недостаток железа ограничивает синтез гемоглобина и эффективное образование эритроцитов | Микроцитоз, гипохромия, низкий ферритин, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки |
| Ответ на терапию железом | Временное повышение через 5–10 дней от начала эффективного лечения | Восстановление синтеза гемоглобина и усиление выхода молодых эритроцитов из костного мозга | В дальнейшем повышаются гемоглобин и количество эритроцитов |
| В12— или фолатодефицитная анемия | Обычно снижены или не соответствуют степени анемии | Неэффективный эритропоэз с внутрикостномозговым разрушением эритроидных предшественников | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, повышение ЛДГ и непрямого билирубина |
| Гипопластическая анемия | Выраженно снижены | Недостаточность или угнетение кроветворения в костном мозге | Панцитопения, гипоклеточный костный мозг, отсутствие полноценного регенераторного ответа |
Таким образом, выраженный ретикулоцитоз у пациента с анемией указывает на сохранную способность костного мозга компенсировать ускоренную потерю эритроцитов. В первую очередь следует исключать гемолиз и, с учётом клинической ситуации, острую кровопотерю. Для оценки тяжести ответа используют скорректированный ретикулоцитарный процент или индекс продукции ретикулоцитов; значение более 2–3 обычно соответствует регенераторной анемии. Окончательное заключение основывают на совокупности общего анализа крови, мазка периферической крови и маркеров гемолиза.