2) экзогенно-конституциональное (+)
3) моногенное
4) церебральное
Наиболее частой формой ожирения у детей является экзогенно-конституциональное, или многофакторное, ожирение. Его развитие связано с хроническим превышением энергетической ценности питания над расходом энергии на фоне наследственной предрасположенности, избытка высококалорийных продуктов, низкой физической активности, недостатка сна и особенностей семейного пищевого поведения. Наследуется не заболевание как таковое, а склонность к повышению массы тела и изменённой регуляции аппетита; поэтому данную форму также называют распространённым, или полигенным, ожирением.
Диагноз устанавливают при оценке индекса массы тела с учётом пола и возраста по стандартным таблицам: у детей ожирению обычно соответствует ИМТ > +2 стандартных отклонения (SDS) от медианы для соответствующего возраста и пола. Для экзогенно-конституционального ожирения характерны сохранённые или даже повышенные темпы роста, нередко ускоренное костное созревание и отсутствие признаков поражения эндокринной или центральной нервной системы. В отличие от него эндокринные причины встречаются редко и обычно сопровождаются замедлением роста, моногенные формы — очень ранним началом, выраженной гиперфагией и семейными случаями, а церебральное ожирение — анамнезом заболевания или повреждения гипоталамо-гипофизарной области.
| Форма ожирения | Основные причины | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Экзогенно-конституциональное | Полигенная предрасположенность, избыток калорий, гиподинамия, нарушения сна | Постепенное увеличение массы тела, нормальные или высокие темпы роста, семейный характер | ИМТ по SDS, оценка питания, активности, сна, окружности талии и факторов риска |
| Эндокринное | Гипотиреоз, гиперкортицизм, дефицит гормона роста и другие эндокринопатии | Низкорослость или замедление роста, признаки специфической гормональной недостаточности | Исследование ТТГ и свободного Т4, кортизола и других показателей по клиническим показаниям |
| Моногенное | Патогенные варианты генов лептин-меланокортиновой системы и других регуляторов аппетита | Дебют в первые годы жизни, тяжёлая гиперфагия, быстрое прогрессирование, отягощённая наследственность | Молекулярно-генетическое исследование при раннем тяжёлом ожирении и соответствующем фенотипе |
| Церебральное | Опухоли, травмы, воспалительные заболевания, операции в области гипоталамуса | Нарушения аппетита и сна, неврологические симптомы, возможные расстройства терморегуляции и полового развития | Неврологическое обследование, МРТ головного мозга по показаниям, оценка гипоталамо-гипофизарных функций |
| Синдромальное | Генетические синдромы с поражением нескольких органов и систем | Задержка развития, дисморфические особенности, гипотония, нарушения зрения или полового развития | Клинико-генетическая консультация и целевое генетическое тестирование |
| Лекарственно-индуцированное | Длительная терапия глюкокортикоидами, некоторыми психотропными и противоэпилептическими препаратами | Связь увеличения массы тела с началом или изменением лечения | Анализ лекарственного анамнеза, оценка соотношения пользы и риска коррекции терапии |
При типичном экзогенно-конституциональном ожирении основой лечения является семейная модификация образа жизни: рациональное питание с контролем энергетической плотности рациона, регулярная физическая активность, ограничение экранного времени и нормализация сна. Рутинный поиск редких эндокринных заболеваний без клинических признаков не показан, поскольку большинство таких состояний не сопровождается изолированным увеличением массы тела. Обследование расширяют при замедлении роста, необычно раннем начале ожирения, выраженной гиперфагии, неврологических симптомах или признаках синдромального заболевания. Раннее вмешательство снижает риск сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений.