2) 8-10; 10-12
3) 11-12; 8-10
4) 13-16; 10-12 (+)
Правильный ответ: период второго вытяжения приходится примерно на 13–16 лет у мальчиков и на 10–12 лет у девочек. Это пубертатный скачок роста — этап максимального увеличения длины тела, связанный с активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. У девочек половое созревание начинается в среднем на 1,5–2 года раньше, поэтому и ускорение роста наблюдается в более раннем возрасте.
Механизм пубертатного ускорения роста связан с усилением секреции соматотропного гормона и повышением продукции инсулиноподобного фактора роста-1, а также с действием половых стероидов. В начале пубертата андрогены у мальчиков и эстрогены у девочек стимулируют пролиферацию хряща в эпифизарных зонах роста. Позднее эстрогены, образующиеся также путем ароматизации андрогенов, ускоряют созревание и закрытие зон роста, поэтому у девочек период роста завершается раньше.
Оценивать соответствие роста возрасту следует не только по календарному возрасту, но и по скорости роста, стадиям полового развития по Таннеру, костному возрасту и динамике показателей на центильных или стандартных ростовых графиках. Конституциональная задержка или опережение полового развития могут смещать сроки скачка роста, однако сохраняют общую закономерность: у девочек он начинается раньше, у мальчиков — позже и обычно продолжается дольше.
| Период или признак | Мальчики | Девочки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Раннее детство | Наиболее высокая скорость роста в первые 1–2 года жизни | Наиболее высокая скорость роста в первые 1–2 года жизни | Отражает постнатальную перестройку роста и не относится ко второму вытяжению |
| Первое вытяжение | Обычно около 4–6 лет | Обычно около 4–6 лет | Период детского ускорения роста до начала пубертата |
| Начало пубертатной активации | Чаще 9–14 лет; первым признаком является увеличение объёма яичек | Чаще 8–13 лет; первым признаком обычно является телархе | Сроки начала полового созревания определяют последующее время скачка роста |
| Второе вытяжение | 13–16 лет | 10–12 лет | Пубертатный период максимального ускорения линейного роста |
| Пиковая скорость роста | В среднем около 9–10 см в год, иногда выше | В среднем около 8–9 см в год | Оценивается по приросту роста за год, а не по однократному измерению |
| Завершение роста | Обычно позже, ориентировочно к 17–19 годам | Обычно раньше, ориентировочно к 15–17 годам | Связано с закрытием эпифизарных зон роста под влиянием эстрогенов |
Выраженное несоответствие темпов роста возрасту и стадии полового развития требует оценки костного возраста и эндокринного статуса. Наиболее информативна динамика роста за 6–12 месяцев в сочетании с физикальным обследованием. Замедление или отсутствие пубертатного скачка может наблюдаться при хронических заболеваниях, недостаточном питании, гипотиреозе, дефиците гормона роста или гипогонадизме. Раннее и чрезмерно быстрое ускорение роста, напротив, требует исключения преждевременного полового развития.