2) наличие протеинурии до 1 г/сут в дебюте болезни
3) повышение сывороточного креатинина в дебюте болезни (+)
4) достижение ремиссии в течение 1 года активной терапии
Повышение концентрации сывороточного креатинина уже при первичном выявлении волчаночного нефрита указывает на снижение клубочковой фильтрации и исходное нарушение функции почек. Оно может быть следствием выраженного иммунокомплексного воспаления с некрозом капиллярных петель и формированием полулуний, тубулоинтерстициального повреждения либо уже сформировавшихся необратимых изменений — гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Чем меньше исходный функциональный резерв нефронов, тем выше риск прогрессирования хронической болезни почек и развития почечной недостаточности. Поэтому при обследовании пациента обязательно определяют креатинин, расчётную скорость клубочковой фильтрации, протеинурию и мочевой осадок.
Выраженная эритроцитурия характеризует активность гломерулярного воспаления, но сама по себе не позволяет оценить объём необратимого повреждения. Протеинурия менее 1 г/сут в дебюте обычно соответствует относительно небольшой потере белка и имеет меньшее неблагоприятное прогностическое значение, чем снижение фильтрационной функции. Напротив, достижение полного или частичного почечного ответа в течение первого года терапии является благоприятным признаком: стабилизация функции почек и существенное уменьшение протеинурии связаны с меньшей вероятностью последующего развития хронической болезни почек.
| Признак | Оценка | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| Повышенный креатинин и сниженная расчётная СКФ в дебюте | Отражают исходное нарушение фильтрационной функции | Неблагоприятный фактор; связан с меньшим функциональным резервом почек |
| Высокий индекс хронизации в нефробиоптате | Гломерулосклероз, фиброз интерстиция, атрофия канальцев | Указывает на необратимое повреждение и меньшую вероятность полного ответа |
| Пролиферативный нефрит III–IV класса | Эндокапиллярная пролиферация, некрозы, полулуния | Высокий риск быстрого снижения СКФ при отсутствии своевременной терапии |
| Сохраняющаяся протеинурия | Недостаточное снижение на фоне лечения | Связана с продолжающимся повреждением клубочков и неблагоприятным отдалённым исходом |
| Полный почечный ответ | Протеинурия менее 0,5 г/г и стабильная или улучшившаяся функция почек | Благоприятный прогностический признак |
| Отсутствие ответа через 6–12 месяцев | Не достигнуты критерии частичной или полной ремиссии | Повышает риск прогрессирования хронической болезни почек |
| Повторные почечные обострения | Возобновление протеинурии, активного осадка или снижение СКФ | Способствуют накоплению необратимого нефронного повреждения |
Прогноз волчаночного нефрита определяется сочетанием исходной функции почек, морфологического класса, индексов активности и хронизации, а также скоростью ответа на иммуносупрессивное лечение. Изолированные изменения мочевого осадка следует интерпретировать совместно с динамикой протеинурии и расчётной СКФ. Повышение креатинина требует исключения не только активного нефрита, но и тромботической микроангиопатии, лекарственной нефротоксичности, гиповолемии и инфекции. Раннее подавление воспалительной активности и предотвращение повторных обострений являются основными условиями сохранения функции почек.