2) артрозе
3) фиброзном анкилозе
4) костном анкилозе (+)
Отсутствие суставной щели на рентгенограмме характерно для костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. При этом происходит сращение суставной головки нижней челюсти с суставной поверхностью височной кости посредством костной ткани; суставные контуры становятся неразделимыми, а щель полностью облитерируется. Это является прямым рентгенологическим признаком сформировавшегося костного блока.
При хроническом артрите обычно выявляются неравномерное сужение суставной щели, эрозии, субхондральная перестройка и иногда деформация суставной головки. Для артроза более типичны локальное или умеренное сужение щели, уплощение и склероз суставной поверхности, краевые остеофиты и субхондральные кисты. Фиброзный анкилоз ограничивает движения за счёт рубцово-фиброзных сращений, однако костного моста не образует, поэтому суставная щель чаще сохраняется, хотя может быть резко сужена.
Клинически костный анкилоз проявляется стойким резким ограничением открывания рта вплоть до полной неподвижности нижней челюсти; при одностороннем поражении подбородок при открывании смещается в сторону поражённого сустава. Для уточнения степени сращения и планирования лечения наиболее информативна компьютерная томография, позволяющая оценить костный блок, деформацию суставных структур и распространённость патологического процесса.
| Состояние | Изменение суставной щели | Основные рентгенологические признаки | Состояние движений |
|---|---|---|---|
| Норма | Сохраняется, равномерная | Чёткие суставные поверхности без деформации и патологических включений | Сохранены в полном объёме |
| Хронический артрит | Неравномерно сужена, иногда расширена на отдельных этапах | Эрозии, неровность контуров, субхондральная перестройка, возможная деформация головки | Болезненность и ограничение, возможны крепитация и воспалительные симптомы |
| Артроз | Чаще умеренно или локально сужена | Уплощение и склероз суставных поверхностей, остеофиты, субхондральные кисты | Ограничение и крепитация, обычно без полного блока |
| Фиброзный анкилоз | Сохраняется или резко сужена, но полностью не исчезает | Костного моста между суставными поверхностями нет; костные изменения могут быть минимальными | Выраженное ограничение, сохраняются небольшие пассивные движения |
| Костный анкилоз | Не прослеживается вследствие полной костной облитерации | Сращение суставной головки с височной костью, исчезновение границ суставных поверхностей, деформация | Резкое ограничение или полная неподвижность |
| Компьютерная томография при подозрении на анкилоз | Позволяет точно определить наличие и протяжённость облитерации | Визуализация костного блока, его размеров, состояния ветви и суставной головки нижней челюсти | Используется для подтверждения диагноза и выбора хирургической тактики |
Таким образом, исчезновение суставной щели означает не просто дегенеративное сужение, а замещение суставного пространства костной тканью. Костный анкилоз может быть исходом травмы, инфекции, воспалительного заболевания или осложнённого хирургического вмешательства. Лечение при сформировавшемся костном блоке обычно хирургическое и направлено на восстановление подвижности нижней челюсти и профилактику рецидива. Раннее выявление воспалительных и фиброзных изменений позволяет предупредить переход процесса в необратимое костное сращение.