2) нарушение обмена мочевой кислоты
3) нарушение толерантности к глюкозе
4) дислипидемия (+)
Наиболее частым метаболическим нарушением при ожирении у детей является дислипидемия — изменение концентрации и соотношения атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. Типичный вариант включает повышение триглицеридов, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и нормальный или умеренно повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), нередко с увеличением доли мелких плотных частиц ЛПНП. Такое сочетание называют атерогенной смешанной дислипидемией.
Основной механизм связан с инсулинорезистентностью жировой ткани: усиливается липолиз и поступление свободных жирных кислот в печень, где повышается синтез липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов. Избыточный обмен триглицеридами между липопротеинами способствует снижению уровня ЛПВП и формированию более атерогенных частиц ЛПНП. Нарушение часто протекает бессимптомно, поэтому выявляется при лабораторном скрининге; для оценки используют липидный профиль натощак или показатель холестерина не-ЛПВП.
Нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа также ассоциированы с детским ожирением, но развиваются не у всех пациентов и обычно отражают более выраженную или длительную инсулинорезистентность. Диагноз дислипидемии устанавливают с учетом возрастных нормативов и подтверждают повторным исследованием, поскольку показатели могут изменяться после острых заболеваний, изменений питания и массы тела.
| Показатель | Желательный уровень у детей | Пограничное значение | Высокий или низкий уровень | Типичное значение при ожирении |
|---|---|---|---|---|
| Триглицериды, 0–9 лет | <75 мг/дл (<0,85 ммоль/л) | 75–99 мг/дл | ≥100 мг/дл (≥1,13 ммоль/л) | Часто повышены |
| Триглицериды, 10–19 лет | <90 мг/дл (<1,02 ммоль/л) | 90–129 мг/дл | ≥130 мг/дл (≥1,47 ммоль/л) | Часто повышены |
| Холестерин ЛПВП | ≥45 мг/дл (≥1,17 ммоль/л) | 40–45 мг/дл | <40 мг/дл (<1,03 ммоль/л) | Часто снижен |
| Холестерин ЛПНП | <110 мг/дл (<2,85 ммоль/л) | 110–129 мг/дл | ≥130 мг/дл (≥3,36 ммоль/л) | Нормальный или умеренно повышенный |
| Холестерин не-ЛПВП | <120 мг/дл (<3,11 ммоль/л) | 120–144 мг/дл | ≥145 мг/дл (≥3,76 ммоль/л) | Может быть повышен при гипертриглицеридемии |
| Нарушение углеводного обмена | Отсутствует при нормальной гликемии и HbA1c | Возможна нарушенная толерантность к глюкозе | Сахарный диабет 2-го типа диагностируется по установленным гликемическим критериям | Менее частое раннее проявление, чем дислипидемия |
Дислипидемия у ребенка с ожирением повышает долгосрочный риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, особенно при сочетании с артериальной гипертензией и семейной отягощенностью. Основой коррекции являются снижение избыточной массы тела, рацион с ограничением насыщенных и трансжиров, увеличение физической активности и лечение сопутствующих нарушений. Фармакотерапия, прежде всего статинами, рассматривается при сохраняющемся значимом повышении ЛПНП после периода немедикаментозной коррекции и специализированной оценки риска.