2) 5
3) 15
4) 20
Клинически значимая портальная гипертензия определяется при повышении градиента печёночного венозного давления до 10 мм рт. ст. и более; в тестовой формулировке этому соответствует вариант 10 . Градиент рассчитывают как разность между заклиненным давлением в печёночной вене (WHVP), отражающим синусоидальное давление, и свободным печёночным венозным давлением (FHVP): HVPG = WHVP − FHVP. В норме он составляет 1–5 мм рт. ст., а значение свыше 5 мм рт. ст. указывает на наличие портальной гипертензии.
Порог 10 мм рт. ст. имеет клиническое значение, поскольку при его достижении существенно возрастает вероятность формирования варикозных вен пищевода и желудка, асцита, спленомегалии и других проявлений декомпенсации цирроза печени. При градиенте около 12 мм рт. ст. и выше повышается риск разрыва варикозных вен и развития кровотечения. Основной механизм связан с увеличением сопротивления портальному кровотоку вследствие фиброза, регенераторных узлов и нарушения внутрипечёночной сосудистой регуляции, а также с последующим усилением спланхнического кровотока.
Измерение HVPG является инвазивным референсным методом оценки синусоидальной портальной гипертензии, прежде всего при циррозе печени. Следует учитывать, что при пресинусоидальной обструкции, например при тромбозе воротной вены или шистосомозе, HVPG может оставаться нормальным, несмотря на клинически выраженную портальную гипертензию. Поэтому диагноз дополняют эндоскопией, ультразвуковым исследованием с допплерографией, эластографией печени и селезёнки, а также оценкой признаков коллатерального кровообращения.
| Градиент давления, мм рт. ст. | Интерпретация | Типичные клинические признаки и значение |
|---|---|---|
| 1–5 | Нормальное значение HVPG | Признаки портальной гипертензии отсутствуют, если нет пресинусоидальной сосудистой обструкции |
| >5 | Портальная гипертензия | Имеется патологическое повышение сопротивления портальному кровотоку; возможны спленомегалия и гиперспленизм |
| ≥10 | Клинически значимая портальная гипертензия | Возрастает риск варикозного расширения вен, асцита и других осложнений цирроза |
| ≥12 | Гемодинамически значимый риск кровотечения | Повышается вероятность разрыва варикозных вен пищевода или желудка при их наличии |
| HVPG повышен | Синусоидальная или постсинусоидальная гипертензия | Характерна для цирроза, алкогольной болезни печени, метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени |
| HVPG нормальный при признаках портальной гипертензии | Возможна пресинусоидальная форма | Следует искать тромбоз воротной вены, внепечёночную обструкцию или шистосомоз; нормальный HVPG не исключает заболевание |
Таким образом, порог 10 мм рт. ст. является границей перехода от просто повышенного портального давления к клинически значимой портальной гипертензии. Его достижение служит основанием для целенаправленного поиска варикозных вен и профилактики осложнений. Тактика ведения включает лечение основного заболевания печени, профилактику кровотечения у пациентов высокого риска и контроль асцита и других проявлений декомпенсации.