2) вегетативная (автономная) дисфункция
3) открытоугольная глаукома
4) атриовентрикулярная блокада (+)
Атриовентрикулярная блокада требует особой осторожности при назначении пролонгированного инъекционного рисперидона. При этом нарушении замедляется или прерывается проведение импульса от предсердий к желудочкам, что может проявляться брадикардией, паузами, головокружением, синкопальными состояниями и снижением сердечного выброса. Рисперидон способен удлинять интервал QT и вызывать ортостатическое снижение артериального давления вследствие блокады α1-адренорецепторов; на фоне брадикардии и нарушений проводимости это повышает риск гемодинамически значимых аритмий.
Перед введением препарата необходимо оценить тяжесть блокады по ЭКГ, частоту сердечных сокращений, наличие удлинения QT, электролитные нарушения и сопутствующую кардиотропную терапию. Особую настороженность вызывают высокоградусная АВ-блокада, синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия, перенесённый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и одновременный приём других препаратов, удлиняющих QT. Для пролонгированной формы это особенно важно, поскольку после инъекции невозможно быстро прекратить поступление действующего вещества, а нежелательные эффекты могут сохраняться длительное время.
| Фактор | Клиническое значение | Тактика перед назначением |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Удлинение интервала P–Q более decisiones 200 мс при сохранённом проведении; риск зависит от симптомов и сопутствующей патологии. | Оценить ЭКГ в динамике, частоту пульса и лекарственные взаимодействия; решение принимают индивидуально. |
| АВ-блокада II–III степени | Периодическое или полное отсутствие проведения импульсов; возможны выраженная брадикардия, обмороки и приступы Морганьи–Адамса–Стокса. | Требуются консультация кардиолога и коррекция нарушения проводимости; применение рисперидона без кардиологической оценки нежелательно. |
| Удлинение интервала QT | Повышает вероятность желудочковой тахикардии типа пируэт , особенно при брадикардии. | Проверить QTc, калий и магний; исключить сочетание с другими препаратами, удлиняющими QT. |
| Ортостатическая гипотензия | Связана преимущественно с α1-адреноблокирующим действием и может усиливать головокружение и риск падений. | Контролировать артериальное давление лёжа и стоя, медленно титровать терапию и учитывать обезвоживание. |
| Пролонгированная инъекционная форма | Невозможно быстро удалить препарат из организма; побочные реакции могут сохраняться после введения. | До первой инъекции уточнить сердечно-сосудистый анамнез, выполнить ЭКГ и стабилизировать потенциально обратимые факторы риска. |
| Открытоугольная глаукома и опухоли мочевого пузыря или простаты | Не относятся к наиболее характерным специфическим ограничениям для рисперидона; риск определяется сопутствующими симптомами и лечением. | Учитывать индивидуальные факторы, но приоритетную кардиологическую настороженность сохранять при нарушениях проводимости. |
АВ-блокада не всегда является абсолютным противопоказанием, однако требует соотношения ожидаемой психиатрической пользы и кардиологического риска. При появлении обморока, выраженной слабости, перебоев в работе сердца или значимой брадикардии введение препарата следует отложить до обследования. Контроль ЭКГ особенно важен при увеличении дозы, добавлении кардиотропных средств и изменении соматического состояния пациента.