2) новорожденных (+)
3) взрослых
4) подростков
Наибольшая относительная потребность в минералокортикоидах отмечается у новорождённых, особенно у недоношенных детей. В этот период почки функционально незрелы: снижены скорость клубочковой фильтрации и способность дистальных канальцев к эффективной реабсорбции натрия, ограничена концентрационная функция, а чувствительность эпителия к альдостерону ещё недостаточна. Поэтому даже при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы сохраняется склонность к почечной потере натрия и воды.
Минералокортикоиды, главным образом альдостерон, усиливают реабсорбцию натрия и выведение калия и ионов водорода в дистальных отделах нефрона. При их дефиците у новорождённых, например при сольтеряющей форме врождённой дисфункции коры надпочечников, развиваются гипонатриемия, гиперкалиемия, обезвоживание, артериальная гипотензия и метаболический ацидоз. В лечении используют флудрокортизон и адекватное введение натрия, однако назначение минералокортикоидов здоровым новорождённым не требуется: речь идёт о максимальной физиологической уязвимости к дефициту этого гормона и о большей потребности при соответствующей патологии.
| Возрастной период | Функциональное состояние почек | Чувствительность к альдостерону | Риск потери натрия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Новорождённые | Низкая скорость клубочковой фильтрации, незрелая канальцевая реабсорбция и концентрационная способность | Относительно снижена | Максимальный среди возрастных групп | Наибольшая уязвимость к гипонатриемии, дегидратации и гиперкалиемии при недостаточности минералокортикоидов |
| Недоношенные новорождённые | Более выраженная незрелость нефронов и ограниченная способность поддерживать водно-электролитный баланс | Снижена в большей степени, чем у доношенных | Очень высокий | Чаще требуется дополнительный натрий; при надпочечниковой недостаточности потребность во флудрокортизоне может быть выше |
| Грудные дети | Функция почек быстро созревает, но концентрационная способность ещё не полностью сформирована | Постепенно повышается | Умеренный | Сохраняется чувствительность к обезвоживанию и солевым потерям при рвоте, диарее или эндокринной патологии |
| Дети | Канальцевый транспорт натрия и регуляция объёма жидкости в основном зрелые | Близка к зрелой | Низкий в физиологических условиях | Потребность определяется главным образом наличием заболевания, а не возрастной незрелостью почек |
| Подростки | Почечная регуляция электролитов соответствует взрослому типу | Зрелая | Обычно низкий | Минералокортикоидная терапия требуется при надпочечниковой недостаточности, сольтеряющих состояниях или отдельных формах гипоальдостеронизма |
| Взрослые | Полностью сформированная функция нефронов и концентрационная способность почек | Зрелая | Минимальный при отсутствии заболеваний | Возрастная потребность ниже; избыток минералокортикоидов вызывает задержку натрия, артериальную гипертензию и гипокалиемию |
При подозрении на сольтеряющее состояние оценивают натрий, калий, кислотно-основное состояние, активность ренина и концентрацию альдостерона. У новорождённого сочетание гипонатриемии, гиперкалиемии, обезвоживания и повышенной активности ренина требует исключения первичной надпочечниковой недостаточности, прежде всего сольтеряющей формы врождённой дисфункции коры надпочечников. Дозу флудрокортизона корректируют по клиническому состоянию, электролитам, артериальному давлению и активности ренина, а не только по возрасту. По мере созревания почек относительная потребность в минералокортикоидной поддержке обычно снижается.