2) частый контроль глюкозы крови (+)
3) контроль уровня кетонов в крови или моче при каждом измерении уровня глюкозы крови
4) ограничение в суточном рационе питания легкоусвояемых углеводов
При сопутствующем заболевании у ребёнка с сахарным диабетом необходим более частый контроль гликемии, чем в обычном режиме. Лихорадка, инфекция, боль и стресс активируют контринсулярные гормоны — катехоламины, кортизол, глюкагон и соматотропный гормон, — что усиливает продукцию глюкозы печенью и повышает потребность в инсулине. Одновременно снижение аппетита, рвота или диарея могут привести к гипогликемии, поэтому регулярные измерения позволяют своевременно корректировать инсулинотерапию, питание и регидратацию.
При стабильном состоянии контроль обычно проводят каждые 3–4 часа, а при выраженной гипергликемии, рвоте, кетонемии или изменении доз инсулина — чаще, в том числе ночью, согласно индивидуальному плану дней болезни . Базальный инсулин при сахарном диабете 1 типа, как правило, не отменяют даже при плохом приёме пищи, поскольку дефицит инсулина способствует липолизу и образованию кетоновых тел. Контроль кетонов не требуется при каждом измерении глюкозы: его проводят преимущественно при гликемии около 13,9 ммоль/л и выше, её быстром нарастании, рвоте, боли в животе, сонливости или учащённом дыхании; кетоны могут появляться и при нормальной гликемии на фоне голодания или рвоты.
Дробное питание и продукты со сложными углеводами могут использоваться как элементы индивидуального режима, однако они не заменяют мониторинг глюкозы. Универсальное ограничение легкоусвояемых углеводов при болезни также не является основным принципом: при гипогликемии или невозможности полноценного питания требуются быстроусвояемые углеводы в безопасной форме и достаточное питьё.
| Ситуация | Основной риск | Тактика контроля и ведения |
|---|---|---|
| Лёгкая инфекция без рвоты и выраженной гипергликемии | Постепенное повышение гликемии из-за действия контринсулярных гормонов | Измерение глюкозы чаще обычного, ориентировочно каждые 3–4 часа; сохранение базальной терапии и питьевого режима |
| Гликемия ≥13,9 ммоль/л, особенно при повторном или быстром повышении | Кетогенез и развитие диабетического кетоацидоза | Определение кетонов в крови или моче, коррекция инсулина по индивидуальному плану, дополнительная безуглеводная жидкость при отсутствии противопоказаний |
| Небольшая или умеренная кетонемия/кетонурия | Недостаточность инсулина и нарастающий метаболический ацидоз | Дополнительная инсулинотерапия по схеме дней болезни , регидратация и повторный контроль глюкозы и кетонов через 1–2 часа |
| Рвота, боль в животе, глубокое или учащённое дыхание, выраженная слабость | Вероятный диабетический кетоацидоз и обезвоживание | Неотложная медицинская помощь; не следует ограничиваться самостоятельной коррекцией дома |
| Плохой приём пищи при продолжающейся инсулинотерапии | Гипогликемия вследствие несоответствия дозы инсулина и поступления углеводов | Частый контроль глюкозы, углеводсодержащие жидкости малыми порциями при сохранённом сознании, лечение гипогликемии по стандартному алгоритму |
| Нормальная или умеренно повышенная гликемия при рвоте, голодании или тяжёлом стрессе | Эугликемический кетоз или кетоацидоз | Проверка кетонов независимо от текущей гликемии; оценка кислотно-основного состояния при клиническом ухудшении |
Таким образом, частый контроль глюкозы является базовым универсальным компонентом ведения ребёнка с диабетом во время интеркуррентного заболевания. Он позволяет выявлять как гипергликемию с кетозом, так и скрытую гипогликемию при снижении питания. Результаты измерений должны оцениваться вместе с клиническими симптомами и динамикой кетонов. При невозможности пить, повторной рвоте, нарастающей сонливости или нарушении дыхания показана срочная госпитализация.