2) β2-агонистов короткого действия, антигистаминных препаратов II поколения
3) мезатона, эуфиллина, антибиотиков пенициллинового ряда
4) эпинефрина, антигистаминных препаратов, преднизолона или гидрокортизона (+)
Анафилаксия после ужаления перепончатокрылыми развивается вследствие массивного высвобождения медиаторов тучными клетками и базофилами. Это вызывает системную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов, быстрое уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови, бронхоспазм и отёк гортани. Об анафилактическом шоке свидетельствуют остро возникшие признаки тканевой гипоперфузии и артериальной гипотензии, обычно систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. или его снижение более чем на 30% от исходного, особенно в сочетании с нарушением дыхания или кожно-слизистыми проявлениями.
Эпинефрин является препаратом первой линии: при анафилаксии его вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозе около 0,01 мг/кг, взрослым обычно 0,3–0,5 мг, с повторением через 5–15 минут при недостаточном эффекте. Стимуляция α1-адренорецепторов устраняет вазоплегию, повышает сосудистое сопротивление и уменьшает отёк слизистых; β1-эффект поддерживает сердечный выброс, а β2-эффект способствует бронходилатации и снижает высвобождение медиаторов. Поэтому эпинефрин нельзя заменять антигистаминными или глюкокортикостероидами и нельзя откладывать до их введения.
Антигистаминные препараты уменьшают зуд, гиперемию и крапивницу, но практически не влияют на жизнеугрожающую гипотензию, отёк дыхательных путей и бронхоспазм. Преднизолон или гидрокортизон применяются как системная вспомогательная терапия, поскольку их действие развивается позднее и они не купируют немедленную сосудистую недостаточность; доказательства профилактики двухфазной анафилаксии ограничены. Следовательно, отмеченная комбинация соответствует принципу неотложной помощи, однако её ключевым компонентом является немедленное внутримышечное введение эпинефрина с одновременной респираторной и инфузионной поддержкой.
| Компонент помощи | Основной эффект | Место в алгоритме |
|---|---|---|
| Эпинефрин | Вазоконстрикция, повышение сердечного выброса, бронходилатация, уменьшение отёка дыхательных путей | Препарат первой линии; вводится внутримышечно немедленно, при необходимости повторяется |
| Кристаллоидные растворы | Восполнение внутрисосудистого объёма при вазодилатации и капиллярной утечке | Быстрая внутривенная инфузия при гипотензии и признаках шока |
| Кислород и обеспечение проходимости дыхательных путей | Коррекция гипоксемии и предупреждение асфиксии при отёке гортани | Высокопоточная оксигенотерапия; ранняя интубация при прогрессирующей обструкции |
| Антигистаминные препараты | Подавление H1-зависимых кожных симптомов: крапивницы, зуда, гиперемии | Дополнительная терапия после эпинефрина; не применяются вместо него при шоке |
| Преднизолон или гидрокортизон | Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие с отсроченным началом | Вспомогательное средство при тяжёлом, затяжном или рефрактерном течении; не заменяет эпинефрин |
| Ингаляционные β2-агонисты | Дополнительная бронходилатация при сохраняющемся бронхоспазме | Используются после эпинефрина; не устраняют гипотензию и системную сосудистую недостаточность |
После стабилизации состояния необходимо наблюдать пациента из-за риска позднего или двухфазного рецидива симптомов. При ужалении следует быстро удалить видимое жало, не задерживая введение эпинефрина и проведение реанимационных мероприятий. В дальнейшем показаны консультация аллерголога-иммунолога, обследование на сенсибилизацию к ядам перепончатокрылых и рассмотрение аллерген-специфической иммунотерапии ядом.