2) постоянный шум в ухе, барабанная перепонка синюшного цвета
3) пульсирующий шум в ухе, барабанная перепонка серого цвета
4) боль в ухе, утолщенная и гиперемированная барабанная перепонка (+)
Отмеченный вариант соответствует доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита. В этот период воспалительный экссудат накапливается в барабанной полости, повышает внутриушное давление и вызывает выраженную воспалительную инфильтрацию барабанной перепонки. Поэтому ведущими проявлениями становятся интенсивная оталгия, повышение температуры, снижение слуха по кондуктивному типу, а при отоскопии — диффузная гиперемия, утолщение и выбухание барабанной перепонки, сглаженность ее анатомических ориентиров и отсутствие светового конуса.
Боль обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний воспаленной слизистой оболочки среднего уха и натяжением барабанной перепонки. До момента самопроизвольной перфорации гной не имеет оттока наружу, поэтому перепонка остается интактной, но напряженной и выпяченной. После формирования перфорации давление снижается, боль обычно уменьшается, а в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое.
Другие указанные признаки не являются типичными для данной стадии. Втянутая сероватая перепонка чаще отражает дисфункцию слуховой трубы или наличие негнойного выпота, а синюшная окраска может наблюдаться при застойных или геморрагических изменениях. Головокружение требует исключения вовлечения лабиринта, тогда как пульсирующий шум чаще связан с сосудистыми причинами или осложненным течением заболевания.
| Стадия или состояние | Состояние барабанной перепонки | Основные симптомы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная катаральная стадия | Втяжение, локальная инъекция сосудов, умеренное снижение подвижности | Заложенность уха, умеренная боль, снижение слуха | Признаки нарушения вентиляции среднего уха без выраженного гнойного экссудата |
| Доперфоративная стадия | Диффузная гиперемия, утолщение, выбухание; световой конус и ориентиры сглажены | Интенсивная постоянная боль, лихорадка, кондуктивная тугоухость | Гнойный экссудат находится за сохранной, напряженной барабанной перепонкой |
| Перфоративная стадия | Дефект барабанной перепонки, нередко пульсирующее гнойное отделяемое | Уменьшение боли, оторея, сохраняющееся снижение слуха | Появление перфорации обеспечивает декомпрессию барабанной полости |
| Репаративная стадия | Закрытие перфорации, постепенное восстановление цвета и подвижности | Исчезновение боли и отделяемого, улучшение слуха | При благоприятном течении функция среднего уха нормализуется |
| Секреторный средний отит | Втянутая или сероватая/янтарная перепонка, возможен уровень жидкости или воздушные пузырьки | Ощущение заложенности и снижение слуха без выраженной боли и лихорадки | Позволяет отличить негнойный выпот от острого гнойного воспаления |
| Осложненное течение | Возможны выраженные изменения перепонки, болезненность сосцевидного отростка или признаки вовлечения внутреннего уха | Сохраняющаяся лихорадка, ухудшение состояния, головокружение, нистагм | Требует исключения мастоидита, лабиринтита и других отогенных осложнений |
Ключевым отоскопическим критерием доперфоративной стадии является сочетание интактной, утолщенной и гиперемированной барабанной перепонки с ее выбуханием. Наличие выраженной оталгии и лихорадки усиливает диагностическую значимость этих изменений. Отсутствие отделяемого в наружном слуховом проходе указывает на сохранность перепонки и еще не наступившую перфорацию. Тактика лечения определяется тяжестью процесса и риском осложнений, но при подозрении на гнойный средний отит необходимы отоскопия и оценка слуха.