2) многократное
3) дискретное
4) непрерывное (+)
Помповая инсулинотерапия, или непрерывная подкожная инфузия инсулина (НПИИ), предусматривает постоянное поступление короткого или ультракороткого аналога инсулина через инфузионный набор. Основу составляет программируемая базальная инфузия — введение малых доз с заданной скоростью в течение суток, которая может изменяться в зависимости от времени суток, физической активности и текущей потребности ребёнка. Поэтому основным отличием помпы является непрерывное, а не разовое или эпизодическое введение базального инсулина.
Для имитации физиологической секреции поджелудочной железы помпа сочетает базальную инфузию с болюсным введением инсулина перед едой и для коррекции гипергликемии. При традиционной инсулинотерапии препарат вводится дискретно, отдельными инъекциями; базальная потребность обычно покрывается длительно действующим инсулином, а пищевые углеводы — болюсами короткого или ультракороткого инсулина. Таким образом, непрерывность относится прежде всего к базальной подаче, тогда как болюсные дозы остаются отдельными введениями.
Программируемая скорость инфузии позволяет точнее учитывать суточные колебания чувствительности к инсулину и снижать риск выраженной гипо- и гипергликемии при правильном использовании системы. При этом помпа не отменяет регулярный самоконтроль глюкозы, расчёт углеводов и необходимость своевременной коррекции доз. В связи с отсутствием депо длительного инсулина прекращение подачи препарата может быстро привести к дефициту инсулина и развитию кетоза.
| Критерий | Помповая инсулинотерапия | Инъекционная терапия |
|---|---|---|
| Характер введения | Непрерывная базальная инфузия с дополнительными болюсами | Дискретные подкожные инъекции в определённое время |
| Основной препарат | Короткий или ультракороткий аналог инсулина | Комбинация длительного и короткого/ультракороткого инсулина либо готовые смеси |
| Покрытие базальной потребности | Микродозы инсулина с программируемой скоростью в течение суток | Формирование подкожного депо длительного инсулина |
| Покрытие приёма пищи | Болюс, рассчитанный по углеводам, гликемии и активному инсулину | Отдельная инъекция перед едой или коррекционная доза |
| Изменение дозы в течение суток | Возможна почасовая настройка базального профиля и временное снижение или увеличение подачи | Изменения ограничены временем действия уже введённого препарата |
| Физиологичность модели секреции | Ближе к сочетанию базальной и прандиальной секреции инсулина | Зависит от фармакокинетики введённых препаратов и интервала между инъекциями |
| Риск при прекращении введения | Быстрое развитие абсолютного дефицита инсулина и кетоза из-за отсутствия длительного инсулина | При наличии длительного инсулина декомпенсация обычно развивается медленнее |
Помповая терапия особенно полезна детям с выраженной вариабельностью гликемии, частыми гипогликемиями и необходимостью гибкого режима питания или физической активности. Совместное использование помпы и непрерывного мониторинга глюкозы позволяет применять системы с автоматической коррекцией базальной подачи, однако полностью не заменяет участие пациента и семьи. Ключевыми условиями безопасности остаются обучение, контроль места инфузии и наличие резервного плана введения инсулина при технической неисправности.