2) уплощение скуловой области, диплопия (+)
3) деформация носа, гематома
4) гематома скуловой области
Сочетание уплощения скуловой области и диплопии является характерным для перелома скуловой кости или скуло-верхнечелюстного комплекса. Уплощение возникает вследствие смещения скулового тела и утраты нормальной латеральной выпуклости средней зоны лица. Диплопия обычно связана с распространением линии перелома на нижнюю или латеральную стенку орбиты, отёком тканей, смещением глазного яблока либо ущемлением глазодвигательных мышц в зоне перелома.
Диплопия особенно выявляется при взгляде вверх и в стороны; её стойкость после уменьшения отёка повышает вероятность механического ограничения подвижности глаза. Дополнительными признаками могут быть гипестезия в зоне иннервации подглазничного нерва, ступенчатая деформация нижнего края орбиты, энофтальм и ограничение открывания рта при смещении отломка к венечному отростку нижней челюсти. Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию лицевого скелета с оценкой стенок орбиты и положения отломков.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уплощение скуловой области | Смещение скулового тела медиально или кзади с потерей малярной проекции | Один из наиболее характерных внешних признаков перелома скуловой кости |
| Диплопия | Повреждение стенок орбиты, отёк или ущемление глазодвигательных мышц, изменение положения глазного яблока | Указывает на вовлечение орбиты и требует оценки движений глаз и компьютерной томографии |
| Гипестезия подглазничной области | Травма или компрессия подглазничного нерва в области одноимённого канала | Поддерживает диагноз перелома скуло-верхнечелюстного комплекса |
| Ступенька по нижнему краю орбиты | Расхождение и смещение костных отломков в зоне перелома | Пальпаторный признак нарушения целостности орбитального края |
| Ограничение открывания рта | Механическое препятствие движению венечного отростка смещённой скуловой дугой | Характерно для переломов с вовлечением скуловой дуги |
| Носовое кровотечение или гемосинус | Повреждение слизистой оболочки околоносовых пазух и сосудов | Неспецифичный признак, возможен при различных переломах средней зоны лица |
| Деформация носа | Смещение костей носа и перегородки | Более типична для перелома носа, чем для изолированного перелома скуловой кости |
Гематома скуловой области может сопровождать травму, но сама по себе не подтверждает перелом, поскольку встречается и при ушибе мягких тканей. Наиболее информативна оценка симметрии лица, костных ступенек, чувствительности подглазничной зоны и функции глазодвигательного аппарата. При подтверждённом смещённом переломе после стабилизации состояния выполняют репозицию, а при нестабильности или нарушении объёма орбиты — открытую репозицию с остеосинтезом.