2) скорости роста
3) хронологического возраста
4) пропорциональности телосложения
Рентгенография кисти и лучезапястного сустава применяется для определения костного, или скелетного, возраста — степени биологической зрелости костной ткани. Оценивают последовательность появления и размеры ядер окостенения, форму костей, состояние зон роста и степень сращения эпифизов с метафизами. Полученные признаки сопоставляют с возрастными стандартами, чаще по атласу Greulich–Pyle или методом Tanner–Whitehouse.
Костный возраст отражает темпы созревания скелета и может отличаться от паспортного возраста. Его опережение характерно, например, для преждевременного полового развития и некоторых состояний с избытком половых стероидов, а задержка — для дефицита гормона роста, гипотиреоза, хронических заболеваний и конституциональной задержки роста. Чем больше открыты зоны роста и менее сформированы эпифизы, тем меньше скелетная зрелость; полное закрытие зон роста указывает на завершение роста в длину.
Рентгенограмма кисти не позволяет непосредственно определить скорость роста: для этого необходимы повторные измерения роста через установленный интервал и расчет годовой прибавки. Хронологический возраст устанавливают по дате рождения, а пропорциональность телосложения оценивают антропометрически — по соотношению длины туловища и конечностей, росту, массе тела и другим параметрам. Поэтому диагностическая ценность исследования заключается именно в оценке биологической зрелости скелета.
| Оцениваемый признак | Что определяется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ядра окостенения | Наличие, количество, форма и размеры ядер костей запястья и эпифизов | Позволяют сопоставить степень созревания скелета с возрастными нормативами |
| Зоны роста | Ширина и состояние эпифизарных ростковых пластинок | Сохраняющиеся зоны роста свидетельствуют о продолжающемся росте в длину |
| Эпифизарно-метафизарное соотношение | Степень расширения эпифиза и его соответствие метафизу | Используется для определения стадии скелетного созревания |
| Сращение эпифизов | Наличие частичного или полного закрытия зон роста | Полное сращение указывает на достижение зрелости скелета и ограниченный потенциал роста |
| Скелетный возраст соответствует хронологическому | Разница обычно не превышает возрастную и методическую вариабельность | Характерно для гармоничного темпа биологического созревания |
| Опережение костного возраста | Стадия окостенения более зрелая, чем ожидается по паспортному возрасту | Возможно при преждевременном половом развитии, гипертиреозе и избытке половых стероидов |
| Задержка костного возраста | Созревание скелета отстает от хронологического возраста | Наблюдается при дефиците гормона роста, гипотиреозе, хронических заболеваниях и конституциональной задержке роста |
Костный возраст является важным прогностическим показателем при оценке роста и определении оставшегося потенциала роста ребенка. Интерпретацию проводят с учетом пола, этнических и популяционных особенностей, качества снимка и выбранной методики. Существенное расхождение костного и хронологического возраста требует сопоставления с данными роста, стадией полового развития и результатами гормонального обследования.