2) промежуточным
3) злокачественным
4) доброкачественным (+)
Энергетическая допплерография выявляет даже низкоскоростной кровоток и отображает суммарную интенсивность допплеровского сигнала. Отсутствие сосудистого сигнала внутри узла обычно означает отсутствие выраженной собственной перфузии и неоваскуляризации; это чаще наблюдается в коллоидных, кистозных и других доброкачественных образованиях щитовидной железы. Поэтому данный признак расценивается как косвенный доброкачественный ультразвуковой критерий.
Для злокачественных узлов более характерно формирование патологической сосудистой сети: усиленный, неравномерный или хаотичный внутринодулярный кровоток, иногда с проникающими сосудами. Однако сосудистый рисунок имеет ограниченную самостоятельную диагностическую ценность: доброкачественные узлы также могут быть васкуляризированы, а отдельные злокачественные образования — гиповаскулярными. Окончательная оценка основывается на совокупности признаков, включая эхогенность, контуры, форму, микрокальцинаты, состояние шейных лимфатических узлов и наличие экстратиреоидного распространения.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Отсутствие внутринодулярного кровотока | Косвенно благоприятный признак, чаще встречается при коллоидных и кистозных доброкачественных узлах |
| Периферический, равномерный кровоток | Обычно соответствует доброкачественной васкуляризации, но не исключает другие варианты |
| Выраженный внутринодулярный кровоток | Может повышать настороженность в отношении опухолевой неоваскуляризации, но не является самостоятельным критерием рака |
| Хаотичные или проникающие сосуды | Более подозрительный сосудистый паттерн, требующий оценки совместно с морфологическими признаками |
| Микрокальцинаты или точечные эхогенные включения | Признак повышенного риска злокачественности, особенно в солидном гипоэхогенном узле |
| Неровные, инфильтративные контуры и форма выше, чем шире | Подозрительные признаки нарушения роста и возможной инвазии |
| Патологические шейные лимфатические узлы | Усиливают вероятность злокачественного процесса и могут определять необходимость цитологической верификации |
Таким образом, отсутствие внутринодулярного кровотока является благоприятным, но не абсолютным признаком. В детском возрасте особенно важно оценивать весь ультразвуковой фенотип узла и регионарных лимфатических узлов, поскольку риск злокачественности при узловой патологии выше, чем у взрослых. При наличии подозрительных морфологических характеристик доброкачественная трактовка сосудистого рисунка не должна препятствовать проведению тонкоигольной аспирационной биопсии или динамическому наблюдению по показаниям.