2) гипогонадизмом (+)
3) гиперальдостеронизмом
4) тестотоксикозом
Отсутствие признаков полового созревания у мальчика старше 14 лет расценивается как задержка полового развития и является основанием для обследования на гипогонадизм. Наиболее объективный критерий — отсутствие увеличения яичек до объёма около 4 мл или длины более 2,5 см; позднее присоединяются недостаточный рост полового члена, отсутствие оволосения по мужскому типу, ломки голоса и других признаков андрогенного воздействия. Гипогонадизм представляет собой недостаточность функции яичек, проявляющуюся снижением продукции тестостерона и нарушением сперматогенеза.
По уровню поражения выделяют первичный, или гипергонадотропный, гипогонадизм и центральный, или гипогонадотропный. При первичном поражении яичек концентрация тестостерона снижена, а уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов повышены вследствие утраты отрицательной обратной связи. При недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции тестостерон также низкий, но ЛГ и ФСГ остаются низкими или неадекватно нормальными. Диагноз уточняют по гормональному профилю, оценке костного возраста, объёма яичек и поиску заболеваний, влияющих на половое созревание.
| Состояние | Основные признаки | Гормональные особенности |
|---|---|---|
| Гипогонадизм | Отсутствие или недостаточное развитие вторичных половых признаков после возрастного срока начала пубертата | Низкий тестостерон; ЛГ и ФСГ повышены при первичной форме или снижены/неадекватно нормальны при центральной |
| Конституциональная задержка роста и полового развития | Позднее, но обычно последовательное начало пубертата; часто имеется семейный анамнез позднего созревания | Гормональный профиль допубертатный, костный возраст отстаёт; функция гонад потенциально сохранена |
| Гипопаратиреоз | Судороги, парестезии, мышечные спазмы, признаки гипокальциемии, а не задержка полового развития как ведущий синдром | Снижение паратгормона, гипокальциемия, гиперфосфатемия |
| Гиперальдостеронизм | Артериальная гипертензия, мышечная слабость, полиурия и жажда при гипокалиемии | Повышены альдостерон и соотношение альдостерон/ренин; половые признаки напрямую не характеризует |
| Тестотоксикоз | Преждевременное появление андрогензависимых признаков: оволосение, увеличение полового члена, акне, ускорение роста | Высокий тестостерон при подавленных ЛГ и ФСГ; противоположен состоянию с отсутствием вторичных половых признаков |
Таким образом, из предложенных вариантов правильным является гипогонадизм, поскольку именно недостаточность гонадной функции объясняет отсутствие андрогензависимых изменений в подростковом возрасте. В практической работе необходимо отличать его от конституциональной задержки пубертата и функционального подавления гипоталамо-гипофизарной системы при хронических заболеваниях. Лечение зависит от причины и может включать заместительную терапию тестостероном, лечение основного заболевания или терапию гонадотропинами при центральной форме.