2) пластика уздечки губы
3) пластика преддверия полости рта
4) увеличение размера прикрепленной десны
Фуркационный дефект III класса не относится к показаниям для мукогингивальной хирургии, поскольку представляет собой выраженное поражение тканей пародонта в области разделения корней многокорневого зуба. По классификации Hamp, при III классе пародонтальный зонд проходит через всю фуркацию в горизонтальном направлении, то есть дефект является сквозным. Основной проблемой становятся утрата альвеолярной кости и прикрепления, инфицирование труднодоступной зоны и неблагоприятный прогноз зуба, а не недостаток или неправильное положение мягких тканей.
Мукогингивальная хирургия направлена преимущественно на коррекцию взаимоотношений десны и альвеолярной слизистой: устранение мелкого преддверия, аномального прикрепления уздечек, дефицита прикрепленной десны, рецессий и нарушений десневого фенотипа. Поэтому пластика уздечки, углубление преддверия и увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны являются типичными вмешательствами данного направления. Лечение фуркационного дефекта III класса относится прежде всего к хирургии пародонта и может включать открытый кюретаж, резективные или регенеративные методики, гемисекцию либо удаление зуба с учетом анатомии и прогноза.
Выбор мукогингивальной операции определяется клиническими признаками дефицита мягких тканей: воспалением, недостаточной зоной прикрепленной десны, натяжением тканей при движении губы или щеки, рецессией и невозможностью поддерживать адекватную гигиену. При этом само наличие фуркационного поражения не является показанием к пластике мягких тканей; она может рассматриваться только как дополнительная процедура при сопутствующем дефекте слизисто-десневой области.
| Клиническая ситуация | Ключевой диагностический признак | Тактика и отношение к мукогингивальной хирургии |
|---|---|---|
| Фуркационный дефект I класса | Начальная горизонтальная потеря тканей в области фуркации, без сквозного прохождения зонда | Лечение пародонтита, профессиональная гигиена и локальная хирургическая коррекция; мукогингивальная операция не является основным методом |
| Фуркационный дефект II класса | Слепой горизонтальный карман с частично сохраненной костной перегородкой | В отдельных случаях возможны регенеративные пародонтальные методики; мукогингивальная хирургия применяется только при сопутствующем дефекте мягких тканей |
| Фуркационный дефект III класса | Зонд проходит через фуркацию насквозь; имеется сквозная потеря межкорневой кости | Показаны методы хирургии пародонта, оценка сохраняемости зуба и окклюзионно-протетического прогноза, а не самостоятельная мукогингивальная пластика |
| Аномальное прикрепление уздечки | Натяжение уздечки вызывает ишемию или смещение края десны при оттягивании губы | Показана френулопластика или френэктомия после устранения воспаления и оценки гигиены |
| Мелкое преддверие полости рта | Недостаточная глубина преддверия, ограничение движения губы или щеки, затруднение индивидуальной гигиены | Возможна вестибулопластика для увеличения доступной зоны мягких тканей |
| Недостаток прикрепленной кератинизированной десны | Узкая зона плотной неподвижной десны, воспаление или прогрессирование рецессии при наличии травмирующих факторов | Рассматриваются свободный десневой трансплантат или соединительнотканный трансплантат |
| Рецессия десны | Апикальное смещение края десны с обнажением корня и возможной гиперестезией | После контроля воспаления и травматической чистки могут применяться операции по закрытию рецессии |
Таким образом, ключевым критерием является различие между дефектом опорных тканей зуба и дефектом слизисто-десневого комплекса. Сквозное поражение фуркации требует оценки глубины кармана, степени потери прикрепления, подвижности зуба и возможности поддержания гигиены. Мукогингивальная пластика не устраняет внутрифуркационную инфекцию и не восстанавливает утраченную межкорневую кость. Ее выполнение возможно лишь при самостоятельных показаниях со стороны десны или альвеолярной слизистой.