2) 17
3) 15
4) 14 (+)
У мальчиков началом пубертата считают увеличение объёма яичек до 4 мл и более либо их продольного размера примерно до 2,5 см, что соответствует стадии II по Таннеру. Если к 14 годам не появляются признаки активации гонад — прежде всего увеличение яичек, а затем оволосение лобка, рост полового члена и изменение голоса, — это расценивают как задержку полового развития и клинический признак возможного гипогонадизма. Поэтому правильным является возрастной порог 14 лет.
Для уточнения причины оценивают темпы роста, пропорции тела, костный возраст, наличие хронических заболеваний и семейный анамнез, а также определяют утренние концентрации тестостерона, ЛГ и ФСГ. При гипергонадотропном гипогонадизме поражение локализуется в яичках: тестостерон снижен, а ЛГ и ФСГ повышены. При гипогонадотропном варианте нарушена функция гипоталамо-гипофизарной системы, поэтому уровень тестостерона снижен при низких или неадекватно нормальных значениях гонадотропинов.
| Состояние | Клинические признаки | Гормональный профиль и особенности |
|---|---|---|
| Нормальное начало пубертата | Увеличение яичек обычно начинается в возрасте 9–14 лет; затем появляются оволосение лобка, рост полового члена, ускорение роста | Постепенное повышение ЛГ, ФСГ и тестостерона; костный возраст соответствует паспортному или умеренно опережает его |
| Конституциональная задержка роста и полового развития | Позднее, но последовательное начало пубертата; часто имеется семейный анамнез позднего созревания | Костный возраст отстаёт, гонадотропины и тестостерон соответствуют допубертатному уровню; пубертат обычно начинается самостоятельно |
| Гипергонадотропный гипогонадизм | Отсутствие увеличения яичек, недоразвитие наружных половых органов; возможны гинекомастия и евнухоидные пропорции | Низкий тестостерон при повышенных ЛГ и ФСГ; характерен для первичной недостаточности яичек, включая синдром Клайнфельтера |
| Гипогонадотропный гипогонадизм | Задержка или отсутствие пубертата, иногда снижение обоняния, симптомы поражения гипофиза или гипоталамуса | Низкий тестостерон при низких либо неадекватно нормальных ЛГ и ФСГ; возможны синдром Кальмана, опухоли ЦНС, врождённые и приобретённые заболевания |
| Функциональное подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси | Задержка пубертата на фоне дефицита питания, чрезмерных физических нагрузок или тяжёлого хронического заболевания | Снижены тестостерон и гонадотропины; после коррекции основного состояния функция оси может восстановиться |
| Нарушения действия андрогенов | Степень вирилизации варьирует; при полной нечувствительности к андрогенам мужской кариотип сочетается с женским фенотипом наружных половых органов | Тестостерон и ЛГ могут быть повышены; диагноз уточняют по кариотипу, уровню гормонов и генетическому исследованию рецептора андрогенов |
Возраст 14 лет является клиническим порогом для обследования мальчика на задержку полового развития, но сам по себе не устанавливает окончательную причину гипогонадизма. Ключевым объективным признаком служит отсутствие увеличения яичек, поскольку именно этот процесс отражает активацию гонадной функции. Интерпретация ЛГ, ФСГ и тестостерона должна проводиться с учётом стадии полового развития, костного возраста и референсных интервалов лаборатории. При выявлении отклонений требуется обследование детским эндокринологом для разграничения конституциональной задержки и патологического гипогонадизма.