2) 25-30
3) 15
4) 5-10 (+)
В клинической гониометрии разгибание локтевого сустава оценивают относительно нейтрального положения, при котором оси плеча и предплечья располагаются на одной линии и принимаются за 0°. У большинства людей конечная амплитуда может продолжаться немного за нейтральную линию, что соответствует физиологической гиперэкстензии примерно на 5–10°. Поэтому в учебных таблицах движений локтевого сустава именно этот диапазон рассматривается как нормативный показатель терминального разгибания.
Достижение конечного положения обеспечивается сочетанием движения в плечелоктевом и плечелучевом суставах. В конце разгибания локтевой отросток входит в одноимённую ямку плечевой кости, натягиваются суставная капсула и коллатеральные связки; формируется плотное, преимущественно костно-капсульное конечное ощущение. Ограничение этого движения может наблюдаться при посттравматической контрактуре, внутрисуставном выпоте, синовите, деформирующем артрозе или механическом блоке.
При обследовании важно отличать физиологическую гиперэкстензию от патологической нестабильности и от дефицита разгибания. Угол измеряют гониометром с центром в области латерального надмыщелка плечевой кости, сравнивая активное и пассивное движение с противоположной стороной. Отсутствие выхода за нейтральную линию само по себе не всегда является патологией, особенно при симметричном и безболезненном движении.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная оценка | Интерпретация |
|---|---|---|
| Нейтральное положение | 0° | Плечо и предплечье образуют единую ось; используется как исходная точка измерения. |
| Физиологическое конечное разгибание | 5–10° | Небольшая гиперэкстензия, соответствующая нормативному терминальному диапазону у большинства обследуемых. |
| Незначительный дефицит разгибания | Предплечье не достигает 0° на 5–10° | Может быть следствием боли, отёка, защитного мышечного напряжения или начальной контрактуры. |
| Выраженное ограничение разгибания | Дефицит более 10–15° | Требует исключения стойкой капсульной контрактуры, артроза, внутрисуставного тела или последствий перелома. |
| Болезненный плотный конечный упор | Амплитуда может быть близкой к норме или сниженной | Характерен для костного импинджмента, остеофитов, посттравматических изменений и механического препятствия. |
| Мягкий болезненный конечный упор | Разгибание ограничено вариабельно | Чаще указывает на выпот, синовит, периартикулярный отёк или выраженную защитную реакцию мышц. |
| Избыточная гиперэкстензия | Более 10° или заметная асимметрия | Может отражать гипермобильность или недостаточность связочного аппарата; оценка проводится с учётом боли и чувства нестабильности. |
Диапазон 5–10° является ориентиром терминального разгибания, а не абсолютной величиной для каждого пациента. Норматив зависит от возраста, индивидуальной подвижности, состояния связок и доминирующей конечности. Для мануального терапевта принципиально важно фиксировать не только число градусов, но и характер конечного упора, наличие боли, асимметрию и различие между активным и пассивным движением. Эти признаки позволяют отличить физиологическую вариабельность от суставной дисфункции.