2) гипокальциемии (+)
3) гиперкальциемии
4) гипофосфатемии
Положительный симптом Труссо является проявлением скрытой нервно-мышечной возбудимости, или латентной тетании, наиболее характерной для гипокальциемии. Для его выявления манжету сфигмоманометра накладывают на плечо и поддерживают давление примерно на 20–30 мм рт. ст. выше систолического в течение около 3 минут. Появление карпопедального спазма — сгибание кисти в лучезапястном суставе, разгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах, сгибание межфаланговых суставов и приведение большого пальца — расценивается как положительный результат.
Механизм связан со снижением концентрации ионизированного кальция, который в норме стабилизирует мембраны нервных и мышечных клеток. При гипокальциемии порог возбуждения снижается, поэтому кратковременная ишемия конечности при сдавлении манжетой провоцирует патологические нервные импульсы и тетанический спазм. Особенно значимо уменьшение именно ионизированного кальция: при алкалозе его связывание с альбумином усиливается, и симптом может возникать даже при нормальном уровне общего кальция.
Симптом Труссо не является абсолютно специфичным и не заменяет лабораторное подтверждение. При его выявлении оценивают ионизированный кальций либо общий кальций с поправкой на альбумин, а также концентрации магния, фосфатов, паратгормона, 25-гидроксивитамина D, показатели функции почек и кислотно-основного состояния. Гиперфосфатемия и гипомагниемия могут приводить к гипокальциемии вторично, тогда как сами по себе гипофосфатемия и гиперкальциемия обычно не вызывают этот признак.
| Состояние | Влияние на ионизированный кальций | Типичные клинические проявления | Связь с симптомом Труссо |
|---|---|---|---|
| Гипокальциемия | Снижение | Парестезии, мышечные судороги, карпопедальный спазм, ларингоспазм | Наиболее типичная причина положительного симптома |
| Гипомагниемия | Может снижаться вследствие нарушения секреции и действия паратгормона | Тремор, судороги, тетания, желудочковые аритмии | Положительный результат возможен, преимущественно при сопутствующей гипокальциемии |
| Алкалоз | Снижение ионизированной фракции при сохранении общего кальция | Онемение вокруг рта, парестезии, спазмы кистей и стоп | Может вызвать транзиторно положительный симптом |
| Гиперфосфатемия | Возможно вторичное снижение из-за связывания кальция фосфатами | Проявления основного заболевания; при выраженной гипокальциемии — тетания | Связь косвенная: симптом обусловлен возникшей гипокальциемией |
| Гиперкальциемия | Повышение | Мышечная слабость, гипорефлексия, жажда, полиурия, желудочно-кишечные нарушения | Обычно отрицательный, поскольку нервно-мышечная возбудимость снижена |
| Гипофосфатемия | Обычно существенно не изменяется непосредственно | Мышечная слабость, утомляемость, при хроническом течении — нарушения минерализации костей | Не является характерной причиной положительного результата |
У детей симптом Труссо особенно важен при подозрении на гипопаратиреоз, дефицит витамина D, хроническую болезнь почек или выраженный дефицит магния. При сочетании судорог, стридора, ларингоспазма или нарушений ритма требуется неотложная оценка кальция и коррекция потенциально жизнеугрожающей гипокальциемии. Лечение определяется причиной и тяжестью состояния: применяют препараты кальция, витамин D или его активные метаболиты, а при гипомагниемии обязательно восполняют магний.