2) быстрым регрессом после прекращения контакта с аллергеном и рецидивом при возобновлении его, нарушением общего состояния (+)
3) бурной воспалительной реакцией кожи
4) большой распространенностью
Токсидермия — это острое токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых, возникающее после поступления лекарственного препарата или другого химического вещества в организм системным путем. В отличие от контактного дерматита, реакция не ограничивается участком непосредственного соприкосновения: высыпания обычно распространенные, полиморфные и могут сопровождаться зудом, лихорадкой, недомоганием, артралгиями, поражением слизистых оболочек и других органов.
Диагностически значима связь высыпаний с началом приема или введения причинного вещества, их уменьшение после отмены препарата и повторное возникновение при повторной экспозиции. Такая динамика отражает прекращение поступления антигена и угасание иммунного воспаления; при повторном контакте возможна более быстрая и тяжелая реакция вследствие иммунологической сенсибилизации. Намеренно проверять причинную связь повторным назначением подозрительного препарата нельзя, поскольку это может привести к анафилаксии, синдрому Стивенса—Джонсона или токсическому эпидермальному некролизу.
Нарушение общего состояния обусловлено системным характером процесса и особенно характерно для распространенных и тяжелых форм токсидермии. Выраженность воспаления может варьировать: от пятнисто-папулезной или уртикарной сыпи до везикулезно-буллезных, пустулезных поражений и эритродермии, поэтому ни минимальная, ни исключительно бурная воспалительная реакция не являются универсальными признаками. Широкая распространенность также типична, но определяющее значение имеют медикаментозный или иной системный триггер, регресс после его отмены и клинико-временная связь.
| Критерий | Токсидермия | Отличие от других дерматозов |
|---|---|---|
| Путь воздействия | Поступление вещества внутрь, парентерально, ингаляционно или через слизистые; поражение связано с системной экспозицией | При контактном дерматите ведущим является непосредственное нанесение раздражителя или аллергена на кожу |
| Распространенность | Часто генерализованная, может включать ладони, подошвы, слизистые оболочки и волосистую часть головы | Контактная реакция преимущественно соответствует зоне контакта, а инфекционная экзантема имеет особенности, связанные с возбудителем и этапом инфекции |
| Морфология | Полиморфная: пятна, папулы, волдыри, везикулы, пустулы, пузыри; возможны фиксированные лекарственные элементы и эритродермия | Однотипность элементов более характерна для некоторых инфекционных экзантем или изолированной крапивницы |
| Общие симптомы | Зуд, слабость, лихорадка, артралгии, лимфаденопатия; при тяжелом течении — поражение слизистых, глаз и внутренних органов | Системные проявления помогают отличить токсидермию от ограниченного раздражительного дерматита |
| Связь с причинным фактором | Возникает после начала терапии или иной экспозиции; обычно улучшается после отмены подозрительного вещества | При лекарственно обусловленной реакции повторное возникновение после повторного приема поддерживает диагноз, но провокационная проба противопоказана |
| Диагностическая тактика | Анализ лекарственного анамнеза, сроков появления сыпи, клинической морфологии, общего состояния и лабораторных признаков поражения органов | При буллезных формах необходимы оценка площади отслойки эпидермиса, состояния слизистых и срочное исключение синдрома Стивенса—Джонсона/токсического эпидермального некролиза |
Основной лечебный принцип заключается в немедленной отмене вероятного причинного препарата и предотвращении повторной экспозиции. Проводят симптоматическую терапию, включая антигистаминные средства при зуде, наружные противовоспалительные препараты и коррекцию водно-электролитных нарушений по показаниям. При поражении слизистых, пузырях, лихорадке, болезненности кожи или отслойке эпидермиса требуется неотложная госпитализация. После выздоровления препарат и близкие по структуре средства должны быть документированы как нежелательные для дальнейшего применения.