2) глюкагоном (+)
3) дексаметазоном
4) леводопой
Правильный ответ — глюкагон. В детской эндокринологии глюкагоновую пробу применяют для оценки секреции гормона роста и кортизола; она может использоваться как альтернатива инсулиновой гипогликемии при наличии противопоказаний к введению инсулина. После введения глюкагон сначала активирует гликогенолиз в печени и вызывает кратковременное повышение концентрации глюкозы, затем вследствие усиления секреции инсулина и истощения доступного гликогена возможно отсроченное снижение гликемии, обычно через 1–3 часа.
Гипогликемия во время пробы может проявляться потливостью, тремором, бледностью, тахикардией, чувством голода, а при более выраженном снижении глюкозы — слабостью, сонливостью, изменением поведения, спутанностью сознания, судорогами и потерей сознания. У детей клинически значимой обычно считают концентрацию глюкозы плазмы менее 2,6 ммоль/л, однако целевой порог гипогликемического стимула определяется утверждённым протоколом. Сам факт снижения гликемии не подтверждает дефицит гормона роста или кортизола: результат оценивают по пиковым значениям гормонов, времени их повышения и клиническому контексту.
Клонидин и леводопа стимулируют секрецию гормона роста преимущественно через центральные нейромедиаторные механизмы и обычно не вызывают выраженной гипогликемии; для них более характерны сонливость, артериальная гипотензия, тошнота или рвота. Дексаметазон подавляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и чаще способствует повышению гликемии вследствие снижения чувствительности к инсулину. Поэтому среди перечисленных фармакологических стимуляционных проб именно глюкагоновая проба имеет характерную возможность отсроченной гипогликемии.
| Проба | Основной механизм и диагностическая цель | Ожидаемая динамика гликемии | Наиболее значимые нежелательные реакции и особенности |
|---|---|---|---|
| Инсулиновая гипогликемия | Экзогенный инсулин вызывает контролируемое снижение глюкозы; оценивают резерв гормона роста и кортизола. | Быстрое выраженное снижение гликемии до порогового уровня, установленного протоколом. | Риск тяжёлой гипогликемии, судорог и нарушения сознания; необходимы постоянный контроль и готовность к введению глюкозы. |
| Глюкагоновая проба | Последовательная активация гликогенолиза, инсулинового ответа и стимуляции секреции гормона роста и кортизола. | Кратковременная гипергликемия с возможной отсроченной гипогликемией через 1–3 часа. | Тошнота, рвота, головная боль; требуется длительное наблюдение и серийное измерение глюкозы. |
| Клонидиновая проба | Агонист α2-адренорецепторов снижает соматостатинергическое торможение секреции гормона роста. | Обычно существенного снижения гликемии не вызывает. | Сонливость, брадикардия, артериальная гипотензия; необходимо контролировать давление и частоту пульса. |
| Проба с леводопой | Допаминергическая стимуляция гипофизарной секреции гормона роста. | Гипогликемия не является ожидаемым диагностическим эффектом. | Возможны тошнота, рвота, головокружение и ортостатические реакции. |
| Проба с дексаметазоном | Подавление секреции АКТГ и кортизола; применяется в диагностике нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а не как стандартный стимулятор гормона роста. | Чаще наблюдается повышение гликемии или снижение толерантности к глюкозе. | Острая гипогликемия для препарата нехарактерна; интерпретация зависит от цели и схемы теста. |
| Критерий клинически значимой гипогликемии | Сочетание низкой концентрации глюкозы с вегетативными и/или нейрогликопеническими проявлениями. | У детей обычно ориентируются на уровень менее 2,6 ммоль/л, с учётом конкретного протокола. | При симптомной гипогликемии пробу прекращают, обеспечивают быстрый приём углеводов или внутривенное введение раствора глюкозы. |
Глюкагоновая проба должна проводиться в условиях, где доступен серийный контроль глюкозы и неотложная помощь. Перед исследованием учитывают длительность голодания, возраст, массу тела, состояние печени и наличие эпизодов спонтанной гипогликемии. Пиковые значения гормона роста и кортизола интерпретируют только с использованием возрастных и лабораторно-методических нормативов. После завершения теста ребёнок должен оставаться под наблюдением до стабилизации гликемии и восстановления общего состояния.Учебный курс: тесты с ответами по детской эндокринологии.